GitelmanGitelman综合征综合征患者胡某某，女，54岁，2018年1月15日入院。主诉：发热伴咳嗽12天，乏力、纳差10天。病例患者12天前无诱因出现发热、咳嗽，T38.5℃，无其他不适，诊所对症治疗2天，体温正常，出现咳黄痰，伴乏力、纳差、心慌、胸闷。1周前附近医院就诊，CRP轻度升高，予依替米星、炎琥宁治疗3次，效果不佳。3天前来我院急诊，查血K1.80mmol/L，Na123mmol/L，Cl81mmol/L，CO234.4mmol/L，予补钾、补钠、抗感染治疗，复查血K2.80mmol/L，Na134mmol/L，Cl97mmol/L，CO233.3mmol/L。现病史病例既往史：既往体健。个人史：无异常。婚育史、月经史：52岁绝经，既往月经正常，育有1女，无产后大出血病史。病例家族史：父亲因肺癌去世，母亲有糖尿病，否认其他家族遗传性疾病史。T35.6℃，P76次/分，R18次/分，BP112/59mmHg，身高166cm，体重56Kg，BMI20.32Kg/m2发育正常，营养中等，神志清，精神稍差，心肺无异常。腹软，无压痛、反跳痛。四肢肌力IV级，肌张力正常，双下肢无水肿。体格检查病例K1.80mmol/L，Na123mmol/L，Cl81mmol/L，CO234.4mmol/L，Ca2.22mmol/L尿常规：尿蛋白3+，PH7.0CRP：34.32mg/L呼吸道病毒抗体：流感病毒A型IgM抗体、流感病毒B型IgM抗体阳性辅助检查（急诊）病例胸部CT：双肺纤维灶，右肺下叶小结节影。血常规、肝肾功、血糖、PCT、BNP、心梗三项无异常。补钾、补钠、抗感染辅助检查（急诊）病例甲功六项无异常K2.60mmol/L，Na130mmol/L，CL95mmol/L，CO231.4mmol/L，Ca2.10mmol/L肾素142.20uIU/ml，醛固酮11.70ng/dl，ARR0.08K2.80mmol/L，Na134mmol/L，CL97mmol/L，CO233.3mmol/L，Ca2.16mmol/L辅助检查（急诊）病例收入内分泌科血气分析：PH7.49，K2.00mmol/L，Na129mmol/L，CL95mmol/L，GLU8.40mmol/L24h尿电解质：K44.17mmol，Na64mmol，Ca0.39mmol入院诊断1.电解质紊乱低钾血症低钠血症2.急性上呼吸道感染病例低钾血症患者胡XX：血钾1.80mmol/L、乏力症状重度低钾低钾血症摄入不足排出过多细胞转移稀释低钾发病原因患者胡XX低钾血症的原因是什么呢？病例特点中年女性，既往体健。急性起病，重度低钾，碱中毒，高尿钾。高肾素，醛固酮正常，血压正常偏低。K3.55mmol/L，Na137mmol/L，CL97mmol/L，CO225.5mmol/L，Ca2.33mmol/L，Mg0.61mmol/L辅助检查（入院后）病例HbA1c6.27%，GLU5.07mmol/LICA、IAA、GAD隐性空腹C-P2.33ng/ml，空腹INS7.91uIU/ml血常规、尿常规、CRP、凝血、肾小管四项、肿瘤标志物、肝肾功无异常PTH13.91pg/ml，VitD19.62ng/ml低钾血症排出过多细胞转移稀释低钾1213141516171819202124血钾1.82.62.83.552.731.72.382.263.082.944.3600.511.522.533.544.55mmol/L血钾辅助检查（入院后）病例相关激素检查皮质醇节律8:0016:000:00ACTH（pg/ml）20.1939.1712.50皮质醇（ug/dl）16.0315.936.64性激素六项LH65.81mIU/mlFSH117.70mIU/mlPRL230.20mIU/mlE2＜10pg/mlT＜0.05ng/mlP0.12ng/mlRASS（卧位）肾素（2.8-39.9uIU/ml）血管紧张素II（25-129pg/ml）醛固酮（0-23.6ng/dl）ARR70.21uIU/ml139.46pg/ml3.39ng/dl0.05甲状腺超声：甲状腺多发结节辅助检查（入院后）病例泌尿系超声：双肾动脉硬化颈动脉超声：双侧颈动脉斑块形成K2.94mmol/L，Na138mmol/L，CL97mmol/L，CO222.6mmol/L，Ca2.31mmol/L，Mg0.51mmol/L辅助检查（入院后）病例24h尿电解质：K43.50mmol，Na304.50mmol，Ca1.10mmol病例特点中年女性，既往体健。急性起病，重度低钾，碱中毒，高尿钾。高肾素，醛固酮正常，血压正常偏低。低血镁，低尿钙。低钾血症——病因？低钾血症排出过多稀释低钾患者胡XX：甲状腺多发结节甲功正常否认其他情况低钾血症排出过多患者胡XX：否认上述情况低钾血症细胞转移稀释低钾患者胡XX：否认上述情况低钾血症细胞转移稀释低钾患者胡XX：否认上述情况低钾血症细胞转移稀释低钾肾性失钾：血钾<3.5mmol/L，尿钾>25mmol/24h血钾<3.0mmol/L，尿钾>20mmol/24h患者胡XX：血钾2.94mmol/L尿钾43.50mmol/24h支持肾性失钾低钾血症细胞转移稀释低钾患者胡XX：血气分析pH7.49尿液常规pH7.0支持碱中毒低钾血症细胞转移稀释...
