糖尿病足临床诊治系列

糖尿病足的临床诊治第二炮兵总医院内分泌科杜瑞琴在 1956 年 Oakley 就提出，糖尿病足是由于糖尿病血管病变而使肢端缺血和因神经病变而失去感觉，合并了感染的足。到了 1999 年，国际卫生组织对糖尿病足的定义是，糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和 ( 或者 ) 深部组织的破坏。 它的主要临床表现是足的溃疡和坏疽，是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性并发症，也是患者致残致死的主要原因之一。糖尿病足常常发生在血糖控制不良的病人中，每年有一半的截肢的病人是因为糖尿病足溃疡不能愈合而截肢的。而合理的的预防糖尿病足，可以避免近一半的截肢手术。西方国家中5%-10%的糖尿病患者有不同程度的足溃疡,1%的糖尿病患者截肢。 而糖尿病足是许多国家截肢的第一位原因。美国每年实施60000 例非创伤性下肢手术中，50%是糖尿病患者。 他们每年糖尿病的医疗费用中1/3 是花在糖病足病的治疗上。截肢的医疗费用则更高，美国平均是2.5 万美元，而瑞典是4.3 万美元。我们国家的资料是，我国的糖尿病患病率已经高达了10％，那糖尿病的人数已经接近了 1 个亿，是世界糖尿病发病人数除印度以外最多的国家。我国糖尿病足患病率占糖尿病患者的 14％，老年人是糖尿病足的危险人群。足部溃疡多发生于糖尿病起病后10 年。病程超过 20 年的，约 45％发生足部神经障碍性病变。我国的住院的糖尿病足的患病率为1.6%-6.4%，近年来 , 糖尿病病足的溃疡和足坏疽的患者正在增加。糖尿病足致残率是很高的，需要行截肢手术者约占5%-10%，占所有非创伤性截肢的50%以上，截肢后三十天内死亡率约达10%-14%，其生存期中位数为22 个月，对患者危害极大。最近的报告表明，糖尿病患者的截肢可能是非糖尿病者的25 倍，临床上70%的截肢手术发生在糖尿病患者身上。每30 秒就有人因为糖尿病足而失去一条腿。糖尿病足是因为什么发生的？主要原因是神经病变、血管病变和感染，还有一些因为足部的畸形继发的各种损伤作为诱因。大血管病的动脉粥样硬化和闭塞是血管病变的主要原因之一。大血管病变多在糖尿病起病 5～ 10 年以上的伴发， 它组织病理学的改变和非糖尿病性动脉硬化没有什么差别，只是糖尿病患者动脉硬化的发生较正常人高11 倍，发生年龄提早10 年，而且病变严重、 发展很快。微血管的病变、微循环的障碍，主要是血粘度增高，内皮的损伤，血小板聚集，微血栓的形成，进而出现组织...