产科重症感染的诊断与治疗产科重症感染的诊断与治疗山东省千佛山医院重症医学科内容摘要内容摘要1.1.产科感染的分类产科感染的分类2.2.病因及发病机制病因及发病机制3.3.病理生理病理生理4.4.重症感染的诊断重症感染的诊断5.5.重症感染的防治原则重症感染的防治原则产科感染的分类产科感染的分类产科感染的分类•感染：以机体对病原微生物的炎症反应为特点的微生物现象或病感染：以机体对病原微生物的炎症反应为特点的微生物现象或病原微生物侵入正常无菌组织。原微生物侵入正常无菌组织。产科感染非特异性感染特异性感染产科感染的分类产科感染的分类产科感染妊娠相关感染非妊娠相关感染绒毛膜羊膜炎、产褥感染、盆腔感染内科疾病：肺炎、泌尿系感染外科疾病：胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎产科感染的特点产科感染的特点产科感染的特点产科感染中，产科感染中，绝大多是妊娠相关感染绝大多是妊娠相关感染，非妊娠相关感染中，，非妊娠相关感染中，肺炎和泌尿系感染占大多数。肺炎和泌尿系感染占大多数。产科患者因妊娠和产后各种解剖、生理、生化改变，包括免产科患者因妊娠和产后各种解剖、生理、生化改变，包括免疫功能异常，易发生重症感染。疫功能异常，易发生重症感染。发生重症感染时临床变化较为复杂，病情重，病情变化快。发生重症感染时临床变化较为复杂，病情重，病情变化快。产科感染诱发的脓毒症和多器官功能障碍已成为产科危重患产科感染诱发的脓毒症和多器官功能障碍已成为产科危重患者重要死亡原因之一。其中脓毒症是全球孕妇死亡的前五者重要死亡原因之一。其中脓毒症是全球孕妇死亡的前五位原因之一。位原因之一。重症感染是指在感染的基础上合并急性器官功能不全。产科感染的特点产科感染的特点•产科重症感染致病菌特点：多为阴道条件致病菌多为阴道条件致病菌需氧菌、厌氧菌混合需氧菌、厌氧菌混合革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌混合革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌混合一般细菌与真菌的混合一般细菌与真菌的混合•革兰氏阴性杆菌：革兰氏阴性杆菌：大肠杆菌大肠杆菌、厌氧无芽孢杆菌（、厌氧无芽孢杆菌（脆弱类杆菌脆弱类杆菌））•革兰氏阳性菌：革兰氏阳性菌：ββ溶血性链球菌溶血性链球菌病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制•重症感染的发生机制既往观点血行播散是重症感染的原因病原微生物是感染发展的基础目前观点全身炎症反应综合征SIRS代偿性抗炎反应综合征CARS病因及发病机制全身炎症反应综合征（SIRS）：是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的全身性炎症反应。脓毒症：明确或可疑的感染引起的SIRS。严重脓毒症：脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/或组织灌注不足。脓毒性休克：脓毒症伴由其所致的低血压，虽经液体治疗后无法逆转。SIRSSepsisSeveresepsisSepticshockMODS病因及发病机制病因及发病机制内内容容摘摘要要病理生理特点病理生理病理生理•正常妊娠时的生理特点：高动力循环（高心搏出量、全身血管阻力降低）高动力循环（高心搏出量、全身血管阻力降低）心动过速心动过速呼吸频率增加呼吸频率增加高凝状态高凝状态胆汁淤积易感性增加胆汁淤积易感性增加病理生理病理生理•重症感染时的生理特点：11）心血管系统：高动力循环、末梢血管收缩——冷休克）心血管系统：高动力循环、末梢血管收缩——冷休克22）呼吸系统：肺功能变化，急性肺损伤）呼吸系统：肺功能变化，急性肺损伤————ARDSARDS33）凝血系统：）凝血系统：DICDIC44）肾脏：急性肾功能损伤）肾脏：急性肾功能损伤55）消化道：黏膜损害、溃疡）消化道：黏膜损害、溃疡66）肝功能异常）肝功能异常77）代谢紊乱：血糖升高）代谢紊乱：血糖升高88）免疫系统：免疫抑制状态）免疫系统：免疫抑制状态99）胎儿：缺氧、流产、早产、死胎、脑瘫）胎儿：缺氧、流产、早产、死胎、脑瘫内内容容摘摘要要重症感染的诊断诊断诊断重症感染的诊断感染的诊断器官功能损伤的诊断•重症感染起病时临床表现缺乏特异性的临床症状及体征，使得早期诊断困难，•不能仅仅依靠临床表现，而需要更多的辅助检查手段。诊断诊断诊断诊断器官功能不全的诊断标准诊断诊断•感染的诊断需要结合临...
