老师分析医案思路130410 孙曼之老师分析医案思路03病例十三李辛：杨姓女士， 38 岁，本地人， 2013年 3 月 22日初诊。两手沉洪，心率是 84，舌红，苔白腻。主诉是长期的胃反酸，口臭，伴有头痛，有十几年，逐年加重，反复发作。发作时胃胀、反酸、呕吐，食辛辣加重，空腹也加重。每次发作时伴有头一侧，一般是同侧的眼睛和鼻子痛，或者是同侧的眼睛、鼻子先痛，然后出现胃不适。经医院检查为疣状溃疡，治疗较差，还是容易反复。胃口是想吃，但是吃了以后不舒服，总的来说吃的比较少，喝的也比较少。大便成形，头干，两三天一行，还通畅。小便在喝水以后稍频，冬天手脚冷，夏天手脚特别热。经行七天，量正，色暗，有血块。经行前渴，偶然有腹冷、腹痛、寐差、多梦。午后时觉疲乏，清晨时候精神很好。手心潮热，唇红。处方：半夏 10g，橘红 10g，茯苓 10g，枳实 10g，川连 2g，杏仁 10g，紫苏10g，羌活 3 克，独活 3 克，川芎 5 克，防风 5 克，桑叶 10 克， 5 副。2013年 4 月 3 日复诊，脉双手小弦软，原来是洪，舌正、红，苔薄白润。孙老师摸出来双手还是沉洪（孙曼之：摸脉往往是不一致的，有时间的关系，也许有误差、轻重。），心率是76，舌红，苔白腻。最近胃不适未犯，偶有轻微胃胀；头痛未犯；多食腹胀，纳食不香。舌上有异物感，发酸，口微苦；饮少，饮后小便，小便微黄，频；大便日一次，不利，黏。寐前梦多，热时手足心热，出汗。近觉面色差。处方：上方去黄连、羌活、独活、川芎、防风、桑叶，加胡黄连2g。另冲。2013年 4 月 11日，两手脉弦、软、滑，舌淡红、苔白腻。服上药感觉比较好。两腿怕冷，口唇干，鼻起痘，瘀血，寐差多梦，纳好，小便黄而不利，大便正，胃痛大减，偶然微痛，口干不欲饮水，晨起刷牙恶心，小便频急而少。处方：半夏 10 克，茯苓 10 克，枳壳 10 克，川连 2 克，杏仁 10 克，橘红 10克，木通 3 克，山栀 10 克，羌活 3 克，独活 3 克，防风 3 克，茵陈 10 克，七副。孙曼之：这个也是“茯苓饮”， 是因为她是胃病。反胃， 反酸，呕吐，头疼，那呕吐和反胃它起码是符合阳明不降这样一个判断。反酸，他没有用辛热的药，治酸的药。没用治酸的药的原因是：因为这个反酸应该判断一下虚实、寒热。像她这个很显然是热， 从总体来判断她是热， 那么就不考虑用什么丁香呀， 就不存在这个问题。考虑热那是因为手心潮红， 形体来看它纯红。 再一个她脉沉稳...
