肾内科疾病诊断标准版讲解

血尿的诊断及鉴别诊断一、血尿的定位诊断（一）肾小球与非肾小球血尿的判断 1.管型尿：如能发现管型， 特别是红细胞管型更是肾小球血尿的的特征，但尿沉渣中红细胞管型数量不多， 普通显微镜检查容易遗漏，如能用位相显微镜检查，则较易观察到管型。 2.尿蛋白测定： 血尿伴有明显的蛋白尿常是肾小球血尿。若肉眼血尿，而其尿蛋白＞ 1g/24h ，或定性＞ ++，则提示肾小球疾病。但必须指出，有些肾小球疾病可无蛋白尿，而仅表现血尿。 3.尿红细胞形态：用位相显微镜（PCM）观察尿沉渣，是确定肾小球性血尿的主要方法，肾性血尿畸形红细胞率＞80%。1982 年，Fairley应用相差显微镜检查尿中红细胞形态，以鉴别血尿的来源，Fairley诊断标准如下：（1）尿红细胞：①5 个／H.P 为“+”；②6～20 个／H.P 为“++”；③21～50 个／H.P 为“+++”；④51 以上／ H.P 为“++++”。（2）均一红细胞血尿：红细胞外形及大小正常。（3）变形红细胞血尿：红细胞大小不等，外形呈2 种以上的多样变化。（4）混合形血尿：正常、变形红细胞均在“+”以上，以偏多的一种为诊断依据。（5）判断结果：变形红细胞血尿，或以其为主的混合形血尿，诊断为肾小球性血尿。 均一红细胞或以均一红细胞为主的混合形血尿为非肾小球性血尿。 4.尿红细胞平均容积和分布曲线分析：采用自动血细胞计算仪测定新鲜尿标本红细胞平均容积和分布曲线，如平均容积≤ 72fl ，且分布曲线呈小细胞分布，则说明血尿多源于肾小球。（二）上尿路与下尿路出血 1.上尿路出血：多呈暗棕色尿，无膀胱刺激征，有时可见蠕虫样血块；有时伴肾绞痛；有血块者通常不是肾小球疾患，而是输尿管、肾盂出血或肾肿瘤出血。 2.下尿路出血： 尿三杯试验对诊断下尿路出血特别有帮助。嘱病人排尿于 3 个玻璃杯中，不要间断，第1 杯 10～15ml，第 3 杯 10～30ml，其余排入第 2 杯中，作肉眼观察及显微镜检查。如第1 杯细胞增多（初段血尿）则为前尿道出血；第3 杯红细胞增多（终末血尿） ，则多为膀胱基底部、前列腺、后尿道或精囊出血；3 杯均有不同程度的出血（全程血尿），则为膀胱颈以上的出血。二、血尿的根底疾病诊断（一）肾小球疾病：已确定为肾小球性血尿者，再进一步作相关的筛选性检查，分清其为原发或继发，例如检查血清抗核抗体，抗双链 DNA抗体和补体等， 以排除狼疮性肾炎等， 从而最后明确其根底疾病。肾活检可提供组织学的诊断，对40 岁以下血尿病人的诊断尤...