第四节胃肠道常见疾病一、食管病变(一)食管憩室(Esophageal diverticulum )憩室是自食管管腔向外突出的囊状旁腔。食管憩室多为后天性,常位于食管中段的前壁或前侧壁。 憩室按其发病机制分牵引性与内压性两种:前者多见于食管中段,由于食管外围组织例如淋巴结炎症和食管壁粘连愈着,瘢痕收缩而形成;后者由于食管局部管壁薄弱,再加吞咽运动的内压力使其逐渐膨出,成为内压性憩室,常见于食管上段或下段。一般无自觉症状,憩室炎可有胸背部隐痛、不适或梗阻感。X 线表现:憩室一般多呈类圆形或乳头状钡影突出(图5-12),边缘光滑整齐。大小约 1- 2cm ,钡剂可短时贮留。牵引性憩室表现为三角形或猫耳状钡影,基底较宽,尖端向外前方。粘膜像显示粘膜伸入憩室内。图 5-12 食管憩室憩室炎多姓在颈部较狭,体积较大、食物滞留时间长的憩室。发生炎症时,X 线表现憩室边缘毛糙不规则,邻近食管可痉挛收缩,粘膜皱襞有增粗。(二)食管静脉曲张(Esophageal varices )食管下段的静脉是经胃冠状静脉到门静脉。再经肝静脉引流入下腔静脉。肝硬化 门脉高压症患者, 高压下的门静脉血流部分经胃冠状静脉、食管静脉丛, 经奇静脉而引入上腔静脉,因此食管粘膜下静脉淤血、扩张纡曲,形成食管静脉曲张。本病是门静脉高压症的并发症,有的可破裂 呕血 。 X 线检查是一简便安全的诊断方法。但阳性率仅达50-60 %。X 线检查采取右前斜位,用中等稠度、 小口钡剂重点观察食管下段的粘膜皱襞,以在卧位食管舒张期时较易显示。轻型表现为食管下段的粘膜皱襞增粗或稍纡曲,粗细不匀, 管腔边缘不平, 有多数小凹陷,似锯齿状。静脉曲张明显突入管腔时,呈蚯蚓状或多数黄豆大小的结节状充盈缺损,管腔边缘凹凸不平如串珠状,且向上蔓延至食管中段(图5-13 )。重型时,除有明显的串珠状充盈缺损外,因食管肌层退化,管腔伴扩张、蠕动减弱,钡剂通过较慢,但食管壁仍柔软,无狭窄或梗阻征,借此可与食管癌相区别。(三)贲门痉挛(贲门失弛缓症)(Cardiospasm,Achalasia)本病病因尚未完全明了,但因发现其食管下段肠肌丛(奥氏神经丛) 的神经节细胞变性和数量减少, 多认为系植物神经功能缺陷,致使食管贲门不能松驰、同时食管张力减弱消失,中下段食管显著扩张。患者多为中青年女性,有吞咽困难症状,时轻时重,病史较长。可达数年甚至数十年。X 线征:食管下端呈边缘光滑的圆锥形或漏斗形对称性狭窄,钡剂不能通过或只能少...