胡兴国术后神经病性疼21痛讲解

术后神经病理性疼痛湖南省桃源县人民医院麻醉危重医学科（415700）胡兴国早在 1994 年国际疼痛研究会 （IASP）已将神经病理性疼痛 (neuropathic pain) 定义为外周或中枢神经系统（CNS）原发或继发性损害或功能障碍引起的疼痛。它 是 由 于 神 经 系 统 任 何 部 分 包 括 外 周 神 经 、 背 根 神 经 节 （ dorsal root ganglion,DRG）、背根或 CNS 受到损伤所致。 据估计大约 20%的手术病人出现术后持续性疼痛（ persistent post-surgical pain）或慢性手术后疼痛综合征（chronic post-surgical pain syndrome）。这种术后持续性疼痛常被误诊和忽视, 而可能对病人造成极大的痛苦 , 甚至导致伤残。 研究证实术后持续性疼痛可能是进行性炎症（ongoing inflammation）的结果， 或是手术造成外周神经损伤而致的神经病理性疼痛的表现之一。 这种因手术造成外周神经损伤而致的神经病理性疼痛称之为术后神经病理性疼痛（ post-surgical neuropathic pain）。临床主要表现为手术部位及其周围组织的自发性静息疼痛(spontaneous resting pain)和运动诱发性疼痛(movement provoked pain)。本文就与此相关的研究进展作一简介。一、术后持续性疼痛术后持续性疼痛 ,也称为慢性手术后疼痛综合征，是指在排除其他原因引起的疼痛前提下， 发生在手术后至少持续2 个月以上的疼痛。 其发生可能与术前高危因素、手术的直接组织和神经损伤以及术后炎症或疾病的复发、心理和环境因素等有关。 虽然手术的直接损伤是引起术后持续性疼痛的主要机制之一，但随着时间的延长， 疼痛相关的病理改变将不依赖于疾病的起始阶段。长期的神经生物学改变比以往所想象的 （急性损伤数小时内） 发生得更快。 创伤后神经病理性疼痛影响到神经根、 外周神经、 神经丛以及中枢神经结构。 围手术期持续的伤害性刺激传入冲动导致中枢敏感化 （central sensitization ），加重术后疼痛并促使慢性疼痛的发生。表1 显示了某些外科手术后慢性术后疼痛和功能障碍估计的发生率。二、外科手术神经损伤与术后神经病理性疼痛外科手术引起的创伤可能是神经损伤和术后神经病理性疼痛的主要原因。研表 1 择期外科手术后慢性持续性疼痛和伤残的估计发生率慢性疼痛慢性严重（伤残）估计发生率疼痛估计发生率截肢术30～50% 5～10% 乳腺手术（肿块或乳腺切除）20～30% 5～10% 剖胸手术30～40% 10% 腹股沟斜疝修补术10% 2...