胸痛的护理措施盱眙县人民医院门诊部郭璟昱一、胸痛的定义胸痛 ,就是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要就是由胸部疾病所致,少数就是由其她疾病引起的。胸痛的程度与个体的痛阈有关,与疾病轻重程度不完全一致。胸痛就是一种常见而又能危及生命的病症,造成胸痛的原因复杂多样,包括急性冠脉综合征 (ACS) 、主动脉夹层、肺栓塞(PE) 、气胸、心包炎、心包填塞与食管破裂等,其中 ACS在这些严重危及生命的疾病中所占比例最高,心肌梗死 (AMI) 的误诊率在3% ～5%, 主动脉夹层动脉瘤的发病率约0、5～1/10 万人 ,如果误诊其死亡率超过90% 。PE 的发病率大约70/10万人 ,自发性气胸发病率2、5～18/10 万人 ,食管破裂发病率就是12、5/10 万人。 2009 年,北京急性胸痛注册研究,共入选 5666 例患者 ,结果显示胸痛患者占急诊就诊患者的4%, 其中ACS 占 27 、4%, 主动脉夹层占0、1%,PE 占 0、2% 。如何快速、准确诊断与鉴别ACS 及其她致死性胸痛的病因,成为急诊处理的难点与重点。二、病因及常见疾病引起胸痛的原因常包括下述疾病: 1、胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。2、心血管疾病心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤、肺梗塞:肺动脉高压与心脏神经官能症等。3、呼吸系统疾病胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管支气管炎、肺癌等。4、纵隔疾病纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤,及食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。5、其她膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。三、鉴别诊断胸痛需要鉴别的疾病很多。其伴随症状多有提示意义。需要重点鉴别的疾病为急性冠脉综合征 (ACS) 、主动脉夹层、肺栓塞(PE) 、张力性气胸等高危疾病。1、ACS( 急性冠脉综合征)ACS 包括 ST 段抬高型心肌梗死(ST elevation myocardial infarction,STEMI)、非 ST 段抬高型心肌梗死(non ST elevation myocardial infarction,NSTEMI)与不稳定性心绞痛(unstable angina,UA)。其中 ,后两种类型统称为非ST 段抬高型 ACS(NSTE-ACS)。典型的心绞痛位于胸骨后,呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等,可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂 ,一般持续 2～10 分钟 ,休息或含服硝酸甘油后3～5 分钟内可缓解。诱发因素包括劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等。UA 胸痛诱因...
