一VAS 评分二ODI （Oswestry功能障碍指数问卷表）患者姓名：年龄：岁性别：□男性；□女性评分人：随访时间：□术前；□术后1 个月；□术后3 个月；□术后6 个月；□术后12 个月；术后24 个月1．疼痛的程度（腰背痛或腿痛）□无任何疼痛
□有很稍微的痛
□较明显的痛（中度）
□明显的痛（相当严重）
□严重的痛（非常严重）
□痛得不能做任何事
2．日常生活自理能力（洗漱、穿脱衣服等活动）□日常生活完全能自理，一点也不伴腰背痛或腿痛
□日常生活完全能自理，但引起腰背痛或腰痛加重
□日常生活虽能自理，由于活动时腰背或腿痛加重，以致动作小心、缓慢
□多数日常活动可自理，有的需他人帮助
□绝大多数的日常活动需要他人帮助
□穿脱衣服、洗漱困难，只能躺在床上
3．提物□提重物时并不引起腰背或腿痛加重
□能提重物时，但腰背或腿痛加重
□由于腰背或腿痛， 以致不能将地面上较轻的物体拿起，但能拿起放在合适位置如上较轻的物品，例如放在桌子上
□只能拿一点轻的东西
□任何东西都提不起来或拿不动
4．行走□腰背或腿痛，但一点也不妨碍走多远
□由于腰背或腿痛，最多只能走1000 米
□由于腰背或腿痛，最多只能走500 米
□由于腰背或腿痛，最多只能走100 米
□只能借助拐仗或手仗行走
一些社会活动
□不得不躺在床上，排便也只能用便盆
5．坐□随便多高的椅子，想坐多久，就坐多久
□只要椅子高矮合适，想坐多久，就坐多久
□由于疼痛加重，最多只能坐1 个小时
□由于疼痛加重，最多只能坐半个小时
□由于疼痛加重，最多只能坐10 分钟
□由于疼痛加重，一点也不敢坐
6 站立□想站多久，就站多久，疼痛不会加重
□想站多久，就站多久，但疼痛有些加重
□由于疼痛加重，最多只能站1 小时
□由于疼痛加重，最多只能站半小时
□由于疼痛加重，最多只能站10 分钟
□由于疼痛加重，一点也不敢站
