腰椎穿刺术的操作方法

腰椎穿刺术的操作方法1、 患者多取卧位，侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另手挽双膕窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。特殊情况下亦可取坐位进行穿刺，患者向前弯，双臂交叉置于椅背上，使脊柱突出。2、 确定穿刺点，以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处相当于第3~4 腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎棘突间隙进行。3、 常规消毒皮肤后戴无菌手套、盖洞巾，用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。4、 术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部、针体偏向臂部，成人进针深度约4~6cm，儿童约 2~4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。5、 放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70~180mmH2O（ =10mmH2O）或 40~50gtt/min.若继作 Queckenstedt试验， 了解蛛网膜下腔有无阻塞。即在测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10 秒，再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10~20秒，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅；若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。6、 撤去测压管，收集脑脊液2~5ml 送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。7、 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。8、 去枕俯卧（如有困难则平卧）4~6 小时，多次盐开水，以免引起术后低颅胸腔穿刺术的操作方法1. 嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置椅背上，前额伏于前臂上，自然呼吸。不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。2. 穿刺点可行超声波定位，或选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7～8 肋间，有时也选腋中线第6～7 肋间或腋前线第5 肋间隙为穿刺点。包裹性积液可结合X线胸透或B型超声检查确定穿刺方向与深度，以确保穿刺成功。 穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫） 的棉签在皮肤上作标记。气胸病人选择锁骨中线第二肋间或腋中线第4～5 肋间。3. 戴无菌手套，常规消毒皮肤，覆盖消毒洞巾。4. 选下...