腰痛腰椎滑脱症中医诊疗方案

腰痛（腰椎滑脱症）中医诊疗方案（2018 版）一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准参照中华中医药学会2012 年发布的《中医整脊常见病诊疗指南》[1] 。（1）常见于中老年人，女性居多。（2）慢性腰痛，多为痠痛、胀痛或有沉重感，久坐、久站后症状明显，躺下休息后减轻，可有双下肢麻痹，痠痛无力，或大小便障碍。2. 西医诊断标准参照中华医学会2009 年发布的《临床诊疗指南· 骨科分册》[2] 。（1）病史：常见于中老年人，女性居多，长期劳累或腰部有扭伤史（2）症状：腰腿痛、间歇性跛行，可能伴马尾神经症状。（3）体征：腰部后正中处呈“阶梯”样改变，直腿抬高试验阳性或阴性；无下肢缺血的阳性体征。（4）辅助检查：腰椎 X线检查可见腰椎曲度异常，相应节段椎弓峡部退变或断裂，椎体移位、神经受压的表现。（二）诊断分型[3]根据腰椎 X光片表现，结合临床，将腰椎滑脱症分为以下两种类型。1. 前滑脱型：由腰椎椎弓峡部不连续，或退变、断裂，导致小关节不稳，可见腰椎椎曲加大，上位腰椎椎体相对下位腰椎椎体向前方滑动移位。2. 后滑脱型：由于腰椎退行性改变，椎曲变直或反弓，椎弓峡部多无断裂，上位腰椎椎体相对下位腰椎椎体向后方滑动移位。（三）证候诊断1. 风湿痹阻证：腰腿痹痛重着，转侧不利，反复发作，阴雨天加重。舌质淡红或暗淡，苔薄白或白腻，脉迟缓。2. 寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，小便利，大便溏。舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧或沉紧。3. 气滞血瘀证：腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部板硬，俯仰艰难，痛处拒按。舌质紫暗，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或迟。4. 湿热痹阻证：腰腿痛，伴有热感或见肢节红肿，口渴不欲饮，烦闷不安，小便短赤，或大便里急后重。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。5. 肾阳虚衰证：腰腿痛，缠绵日久，反复发作，腰腿发凉，喜暖怕冷，遇劳加重，少气懒言，面色晄白，小便频数。舌质淡胖嫩，苔白滑，脉沉细。6. 肝肾阴虚证：腰腿乏力，酸痛绵绵，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，形体消瘦，面色潮红，心烦失眠，手足心热，大便干结。舌红少津，脉细数。二、治疗方法（一）中医整脊治疗治疗原则：理筋、调曲、练功。1. 理筋疗法（1）中药热敷疗法或熏蒸法：辨证应用中草药水煎后在腰部行中药热敷疗法或熏蒸法，每次30 分钟，每日 1 次。（2）针刺法：取肾俞、腰眼、八髎、夹脊等穴，如伴有下肢麻痛者则加环...