膝关节骨性关节炎诊疗要求规范

编辑版 word 概述痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、 重着、酸楚麻木， 或关节屈伸不理、僵硬、 肿大、变行等症状的一种疾病， 包括西医学中急性风湿性关节炎、风湿热、 类风湿关节炎等。中医诊断依据1．临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。2．发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。3．本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。西医诊断标准参考 中华医学会骨科学分会《 骨关节炎诊治指南》 （2007年版）表1 膝关节 OA 诊断标准序号条件1 近1个月内反复膝关节疼痛2 X 线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成3 关节液（至少 2次）清亮、黏稠， WBC<2000个/ml 4 中老年患者（≥ 40岁）5 晨僵≤ 3 min 6 活动时有骨摩擦音（感）注：综合临床、 实验室及 X 线检查，符合1+2条或 1+3+5+6 条或 1+4+5+6 条，可诊断膝关节 OA编辑版 word X 线片的膝关节骨关节炎分级(根据 Kellgren and Lawrence放射学诊断标准 )(1)0级：正常。(2)Ⅰ级：关节间隙可疑变窄、似有骨赘，(3)Ⅱ级：关节间隙可疑变窄、明显骨赘，(4)Ⅲ级：关节间隙明确变窄、中量骨赘，(5)Ⅳ级：关节间隙明显变窄、大量骨赘、硬化和畸形。疾病分期（1）早期症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。X 线表现： 0、I 级（2）中期疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（ +），关节不稳。 X 线表现：Ⅱ、Ⅲ级（3）晚期疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（ +），关节活动度明显缩小，严重不稳。X 线表现：Ⅳ级。辨证论治早期：（1）风寒湿痹① 行痹症状：肢体关节酸痛，游走不定，关节屈曲不利，或见恶寒发热，苔薄白，脉浮。治法：祛风通络，散寒除湿方药：防风汤加减。编辑版 word 酸痛以膝踝等为主者，可加独活、牛膝、防己等通经活络，祛湿止痛。肾气不足者可加杜仲、 桑寄生、续断等温补肾气。 若见关节肿大， 苔薄黄，可加芍药、知母等。中成药：可选用具有祛风通络、散寒除湿功效的中成药，追风透骨...