附 表 1 企 业安全生产事故应急救援预案审查备案表 单 位 名 称 详 细 地 址 预 案 名 称 法 人 代 表 联 系 方 式 电 话 安 全 管 理 负 责 人 联 系 方 式 电 话 手 机 应 急 预 案 编 制 单 位 编 制 单 位 地 址 法 人 代 表 联 系 电 话 审 查 主 要 内 容 ： 1、企业基本情况及周边环境概况； 2、危险源风险分析与应 急 能力评估； 3、应 急 预 案 的编 制 、评审 、发布； 4、应 急 预 案 体系 构成： 综合预 案 、专项预 案 、现场处置方 案 ； 5、应 急 组织体、应 急 救援队伍或应 急 救援人 员； 6、预 防预 警和危险源监控的方 式 、方 法 及采取的措施； 7、应 急 响应 ，事故报告与后期处置； 8、经费、通信与其他保障（交通运输、治安 、技术、医疗、后勤）的措施； 9、应 急 器材、装备的类型、用途、数量性能、存放位 置，责 任人 及联 系 方 式 ； 10、明确应急培训计划、方式和要求，应急演练的规模、方式、频次、范围内容、组织、评估等日内容。 11、有关法律法规规定的相关内容。 审查人意见： 签 字： 年 月 日 承办处（科、股）意见： 负责人（签字） 年 月 日 安全监管部门审查意见： 备案编号： 安监预备（字）第 号 负责人 年 月 日（盖章） 附 表 2 企 业 应 急 管 理 领 导 机 构 、办事机 构 统计表 单 位 名 称 （ 盖 章 ）： 应急管理领导机构 姓 名 职 务 职 称 联 系 电 话 应急管理办事机构 姓 名 职 务 职 称 联 系 电 话 附 表 3 企 业 应 急 救 援 队 伍 和 专兼职应 急 救 援 登记表 单位名称（盖章）： 应急救援队伍 姓名 职务 职称 联系电话 应急救援专兼职专家 姓名 专业 职称 技术特长 联系电话 应急救援兼职队员 姓名 职务 职称 联系电话 单 位 负 责 人 （ 签 字 ） ： 安 全 管 理 负 责 人 （ 签 字 ） ： 填 表 日 期 ： 年 月 日 附 表 4 企 业应急救援器材装备登记表 单 位 名称（ 盖章） ： 名称 规格 型号 数量 完好情况或 有效期 用 途 单 位 负 责 人 （ 签 字 ） ： 安 全 管 理 负 责 人 （ 签 字 ） ： 填 表 日 期 ： 年 月 日 附 表 5 企业医疗急救组织、人员、装备和药物登记表 单 位 名 称 （ 盖 章 ） ： 单 位 地 址 ： 医疗急救组织 姓 名 性 别 职 务 职 称 联 系 电 话 医疗装备和药物 名 称 已 有 装 备 、药 物 规格 型号 数量 完好情况或有 效期 用 途 单 位 负 责 人（签字）： 安全管理负 责 人（签字）： 填表日期： 年 月 日
