创面愈合的基本理论

第二章创面愈合的基本理论一、创面修复的概念创面是机体正常皮肤组织在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温，以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所发生的皮肤损害，常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时皮肤的正常功能受损。根据创面的愈合时间，分为急性创面和慢性创面。有关急性/慢性创面的定义尚未有统一的标准。一般认为急性创面指自创面形成 2 个星期内的所有创面。之后，由于某些不利的影响因素如感染、异物等导致创面愈合过程受阻，愈合过程部分或完全停止，使创面愈合时间超过 2 个星期，这时的创面称为慢性创面。由此可见，所 有 慢 性 创 面 都 是 由 急 性 创 面 发 展 而 来 。 常 见 的 急 性 创 面 有 ： 手 术 切 口(surgicalincision)、皮肤擦伤(abrasion),烧伤(burn)、供皮区(donorsite),常见的 慢 性 创 面 有 : 压 疮 (pressuresore) 、 下 肢 血 管 性 ( 动 脉 性 / 静 脉 性 ) 溃 疡 〜(legulcer)、糖尿病足(diabeticfoot)以及其他难愈合创面。创面一旦形成，机体就会迅速做出反应后动愈合过程进行修复。然而不同的创面具有不同的特点，其愈合过程也有差异，这就导致了创面愈合的不同方式。根据创面损伤的深度，可将创面分为三种：① I 类创面一一表皮性损伤，损伤仅限于皮肤的表皮层，表现为表皮剥脱。当创面较小时，其愈合是通过基底细胞的分裂、增生和分化后向上移行而实现的；如创面较大，则愈合是从创周健存的基底细胞开始分裂、增殖来启动愈合过程的。通常于伤后 2〜4 日即可完全恢复其原有的结构和功能，故这类创面的愈合也相应地简单。② II 类创面一一真皮性损伤，损伤较深，达真皮层甚至皮下组织。③ III 类创面一一全层性损伤，损伤深达筋膜、肌腱或肌层，常伴随着血管、神经甚至骨骼的断裂。二、创面治疗的过去和现在人类社会的发展史是一部长期与自然环境做艰苦斗争的历史，在各种生活、生产实践中，人们随时有可能发生创伤。有创伤就必定伴有创面及创面的修复，于是，创面发生和创面修复这两个过程就始终伴随着人类社会的发展。创面的发展史甚至可以追溯到从灵长类经漫长的演化逐渐进入人类文明早期，再经历古代、中世纪和文艺复兴时期，直到近现代。公元前 3000 年，埃及人用蜜、油脂和葡萄酒加巫术治疗创面。公元前 460〜370年希波克拉底提出了伤口初期与延期缝合的原则、化脓伤口...