2024年医保科上半年工作总结

下载后可任意编辑 我院医疗保险工作在院领导的领导下，在全院职工关怀支持下和各临床科室积极配合下，通过医保科职工的共同努力，顺利的开展了各项工作，现如下 一、 已完成工作 1、2024 年与我院签署定点医院协议的行政部门有 1)1 月份与榆林市新型农村合作医疗办公室签订医疗服务协议 2)3 月份与神木市医保中心签订医疗服务协议 3)5 月份与神木市新型农村合作医疗办公室签订医疗服务协议 4)榆林市工商保险服务中心 5)神木市民政局 6)铁岭市城镇职工医保中心未重新签署的，都延续之前的协议 2、仔细学习宣传各险种的各项政策规定，并贯彻执行。实时更新合疗政策宣传栏;定期公示补偿信息表;每月底给榆林市医保、合疗等各部门办公室上传报表。每月去合疗办公室报送报销资料。快递邮寄病历 38 份(含 85 份病历) 3、定期到临床科室了解合疗管理情况，帮助解决合疗工作中存在的问题，减少不必要的损失。季度统计各科室收治合疗患者的费用情况并做分析，按时发放至各科室，让各临床科室都能了解、掌握合疗患者的费用情况，及时做出调整。 4、汇总季度各科室收治的合疗患者人数给与奖励，对于违反政策的个人及科室给与处罚，并将季度奖罚汇总表交由经营办发放。 5、医保、合疗运行情况 1)合疗上半年(1-5 月份)共报付合疗患者 247 人次，(包含神木县患者 162 人次)住院总金额共计 6953749 元。住院补偿金额 498756 元，申请合疗基金515275 元。合疗基金结余 16120.41 元。人均住院费用 28129 元，住院实际补偿率为 74%。合疗患者平均住院日为 3 天。药占比为 15%，自费药占比为10.8%。单病种执行率 90.4%。各项指标均达到合疗政策要求，在榆林、神木两市合疗办的多次督察中均受到好评。暂无门诊慢病与大病补助。 2)医保(榆林) 门诊门诊目前已累计刷卡 97 人次，总金额 202474 元 住院报出 12 例患者。住院总金额为 51095 元，医保垫付 389368 元，患者自负 121682 元。 3)民政共报付 9 人次，医疗费用 336697 元，民政补助 40341 元。 4)扶贫共报付精准扶贫人员 5 人次，总医疗费用 143569 元，报销金额13122 元，报销比例达 92%。 二、正在进行工作与不足之处 1、跟未结款的各县合疗办催要合疗补偿款。 2、我院 1 月份已经被批准成为鄂尔多斯医保局定点医院，但由于网络原因一直开通不了，现正准备签署协议 3、匹配上传鄂尔多斯医保三大目录，且已与鄂尔多斯医保局网络对...