1例卵巢过度刺激综合征患者的病例讨论VIP免费

一例卵巢过度刺激综合征的病例讨论01Casereport病例汇报Discussion02问题与讨论03总结04Summary参考文献目录CONTENTS第一部分主诉、现病史、辅助检查、治疗经过等Casereport病例汇报病例（病例号2966926）基本情况：患者，女，17岁；身高：168cm，体重：87.5kg，血压：124/78mmHg主诉：取卵术后腹痛腹胀3天现病史：2020-11-17：外院打促排针（非生育需求，具体不详）12天；2020-12-01：行取卵术，术后出现腹痛、腹胀，伴恶心、呕吐；2020-12-04：急诊入院病例（病例号2966926）既往史：和万家医院行取卵手术（2020-12-04）月经史：平素月经规律，12岁初潮，行经5-6/28-30，偶有痛经，可耐受，LMP2020-11-16；婚育史：未婚有性生活，0-0-0-0；家族史：父母体健，兄弟姐妹体健，否认家族遗传性疾病。病例（病例号2966926）查体：T37.5℃、P107次/分、R25次/分、BP122/73mmHg；咽无充血，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率107次/分，律齐，腹膨隆，全腹压痛，无反跳痛无肌紧张；辅助检查：①腹部B超示：腹盆腔中大量积液；盆腔囊实混合性包块（卵巢过度刺激可能）；②妇科B超示：1.双侧卵巢体积增大其内探及多个无回声区；2.盆腹腔积液；③电解质（2020-12-04）：钾3.43mmol/L，钠134.59mmol/L，氯103.42mmol/L，钙2.15mmol/L，总蛋白58.6g/L，白蛋白29.2g/L，球蛋白29.4g/L，白蛋白/球蛋白1.0。病例（病例号2966926）入院诊断：1.腹痛查因（卵巢过度刺激征？、卵巢囊肿蒂扭转？）；2.电解质紊乱（低钾血症、低蛋白血症）；3.盆腹腔积液；4.轻度脂肪肝；5.胆囊壁毛糙声像查因。什么是卵巢过度刺激综合征？？治疗方案：1、监测体重、腹围，记24小时出入量；动态血液生化、血常规、凝血系列等；2、予抗感染、抗炎、扩容、预防血栓、补液、利尿等对症处理。治疗经过日期12.04D112.05D212.06D312.07D412.08D512.09D612.10D712.11D812.12D912.13D1012.14D11磷霉素8gbid甲硝唑1gbid头孢米诺2gq12h白蛋白20gqdKcl1g+复方电解质注射液500mlqdKcl1.5g+葡萄糖氯化钠注射液500mlqdvitC2g+Kcl1.5g+5%GS500mlqd羟乙基淀粉130/0.4电解质500mlbid18AAV-SF1000mlqd羟/电500mlbid高渗氯化钠羟乙基淀粉40250mlqd呋塞米10mgivbid低分子量肝素0.4g皮下bid阿司匹林肠溶片75mgqd甲泼尼龙4mg抗感染方案是否合理？如何扩容和补液？治疗经过日期12.04D112.05D212.06D312.07D412.08D512.09D612.10D712.11D812.12D912.13D1012.14D11监测腰围、体重112cm83.5kg113cm113cm110cm110cm96cm78.5kg尿量1600ml3500ml2500ml3500ml2000ml4500ml4000ml500ml+十次小便未留15次未留24h入量1625ml+50g4251ml+10g2900ml+50g3150ml+650g3000ml+210g2480ml+310g1900ml+530g24h出量1600ml+100g3700ml2500ml+60g3500ml+100g2500ml+250g4500ml+50g出院：2020年12月14日，患者腹胀已明显缓解，腹围96cm，体重78.5kg，较入院时减少9kg，病情平稳，予以出院。出院诊断：1.卵巢过度刺激征；2.盆腹腔积液；3.轻度脂肪肝；4.胆囊壁毛糙声像；5.胸腔积液；6.肺部感染；7.低钾血症；8.低蛋白血症；9.肝酶异常。何时可以停止补液呢？第二部分问题与讨论卵巢过度刺激综合征卵巢过度刺激综合征（OHSS）是卵巢在过度性激素刺激下，引起卵巢形态改变及产生过多的卵巢激素而致的一种综合性病症，是体外受孕辅助生育的主要并发症之一，是一种人体对促排卵药物产生的过度反应。OHSS病因在卵泡受到各种刺激后均可发生OHSS高危因素：治疗周期血E2高卵泡发育数目>30个（尤以不成熟及中等大小的卵泡为主）多囊卵巢综合征（PCOS）患者年龄<35岁瘦小者用HCG支持黄体功能敏感体质正常排卵每个月由一侧的卵巢产生一个卵子，两个卵巢轮流排卵是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征OHSS发病机制OHSS发病机制1、毛细血管通透性体液大量外渗水肿、腹水、胸水肾灌流量减少尿少、无尿、电解质紊乱血液高凝状态血液浓缩低血容量（休克）2、卵巢增大、血E2水平增高OHSS辅助检查实验室检查：血液浓缩，电解质紊乱，高凝状态，肝肾功能受损超声检查：卵巢体积增大，胸、腹水、心包积液等。OHSS分度及临床表现•发生率为8-23%•一般发生于...