1例重症手足口病的病例讨论VIP专享VIP免费

1例重症手足口病的病例讨论临床药学室患者一般情况•患儿男性，2岁3月12天，汉族•身高:89cm体重：10kgBMI：12.62kg/m2•主诉：发热、皮疹4天现病史缘于2014年6月14日下午出现低热，体温37.5℃，伴口腔、足部皮疹、易惊，呕吐1次，当地诊所给予肌注药物后，体温正常；15日再次呕吐4次，当地医院诊断“手足口病”，查WBC9.4×109/L，血糖7.8mmol/L，EV71抗体阳性，给予丙种球蛋白（5g/天，共两天）及甲强龙（15mg，2/日，共4天），头孢类抗生素抗感染。现病史16日体温升至39.2℃，给予对症处理，17日精神状况明显变差，无呕吐、肢体抖动、抽搐等症状，18日复查WBC10.7×109/L、N0.58。为进一步诊治来我院，急诊以“手足口病（重症）”收入。自发病以来，精神差，食欲差，睡眠少，大小便尚正常，体重无明显变化。流行病学史、既往史、个人史•流行病学史：1周内有手足口病患儿接触史•既往史：无药物、失误过敏史；接种过乙肝、脊髓灰质炎等疫苗，未接种“麻风腮”疫苗•个人史、家族史：无特殊体格检查T：36.7℃，P：85次/分，R：23次/分，BP：94/75mmHg抱入病房，嗜睡状态，无哭闹，易唤醒双足可见散在细小红色疱疹，直径1-2mm口腔可见散在疱疹，疱疹边为红晕围绕，咽部轻度充血心律不齐四肢无力，巴氏征阳性2～3岁正常心率范围：100～120次/分儿童血压：收缩压=（年龄×2）+80mmHg，舒张压=收缩压的2/3辅助检查•当地医院15日查WBC9.4×109/L血糖7.8mmol/LEV71抗体阳性18日查WBC10.7×109/LN0.58入院后检查动脉血气：ph7.46↑、PO290mmHg、PCO234mmHg↓心功能：CK-MB0.877ng/mL、MYO21.00ng/mL、cTnT0.003ng/mL血常规：RBC3.79×1012/L↓、WBC7.38×109/L↓、HB102g/L↓、N0.42↓、PLT273.00×109/L、LYM0.50↑肝功能：ALT8U/L、TBIL4.9umol/L、Cr33umol/L↓PCT：0.068ng/ml胸片：双肺纹理增重，不除外炎症入院诊断手足口病（重症）合并肺部感染治疗经过6.18•病情：患儿精神状况极差，肢体无力。•初始治疗方案：静注人免疫球蛋白7.5gATP·MgCl250mg注射用头孢曲松钠0.5g20%甘露醇注射液50ml注射用甲泼尼龙琥珀酸钠120mg注射用泮托拉唑钠20mg•心电监护治疗经过6.19•病情：患儿入院后体温正常，睡眠较多。睡眠时心率在70-80次/分，清醒及活动时心率在100-120次/分之间•药物调整：调整静注人免疫球蛋白5g加用喜炎平50mg维生素C0.5g50%葡萄糖40ml停用甘露醇、泮托拉唑、ATP·MgCl2治疗经过6.20•病情：患儿睡眠仍较多，精神状态较前稍有好转，食欲较前好转。睡眠时心率在80-90次/分，清醒及活动时心率在100-110次/分之间双足疱疹较前明显减少，口腔疱疹消退，咽部充血较前缓解，心律不齐。•心电图：显著的心律不齐•肠道病毒EV71RNA监测：阴性治疗经过6.21•病情：患儿思睡较前明显好转。睡眠时心率在90-100次/分，清醒及活动时心率在105-120次/分之间。心律转齐。•药物调整：注射用甲泼尼龙琥珀酸钠减量为40mg治疗经过6.22-6.23•病情：患儿体温正常，精神恢复，心率恢复正常，皮疹消退。停心电监护。•药物调整：注射用甲泼尼龙琥珀酸钠减量为20mg停用静注人免疫球蛋白主要治疗药物18192021222324甲强龙120mg------40mg20mgS免疫球蛋白7.5g5g------S甘露醇50ml泮托拉唑20mg头孢曲松0.5g---------------SATP.MgCl250mg喜炎平50mg------------SVc0.5g---------S50%GS40ml---------S问题讨论1、评价该患者抗感染治疗方案是否合理？(陆)2、评价该患者泮托拉唑钠的使用是否合理？(邱)3、评价该患者使用其他主要治疗药物是否合理？(谢)4、针对该患者情况，作为临床药师需关注的监护点有哪些(叶)问题讨论1、评价该患者抗感染治疗方案是否合理？患者入院前高热、白细胞升高，胸片示双肺纹理增重，根据CAP指南，诊断肺部感染，于院外使用头孢类抗菌治疗后，入院查体体温正常，无明显临床症状，经验性应用头孢曲松抗感染，能够覆盖大多数G+、G-及部分厌氧菌，为非限制使用级，不良反应较轻微，儿童使用具有较高的安全性。婴儿及儿童（15天至12岁）每日剂量按体重20-80mg/kg，患者2岁3月，体重10kg，合理剂量范围0.2-0.8g/d，实际用量0.5g/d，剂量合理。问题讨论2、评价该患...