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1例重症手足口病的病例讨论VIP免费

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1例重症手足口病的病例讨论临床药学室患者一般情况•患儿男性,2岁3月12天,汉族•身高:89cm体重:10kgBMI:12.62kg/m2•主诉:发热、皮疹4天现病史缘于2014年6月14日下午出现低热,体温37.5℃,伴口腔、足部皮疹、易惊,呕吐1次,当地诊所给予肌注药物后,体温正常;15日再次呕吐4次,当地医院诊断“手足口病”,查WBC9.4×109/L,血糖7.8mmol/L,EV71抗体阳性,给予丙种球蛋白(5g/天,共两天)及甲强龙(15mg,2/日,共4天),头孢类抗生素抗感染。现病史16日体温升至39.2℃,给予对症处理,17日精神状况明显变差,无呕吐、肢体抖动、抽搐等症状,18日复查WBC10.7×109/L、N0.58。为进一步诊治来我院,急诊以“手足口病(重症)”收入。自发病以来,精神差,食欲差,睡眠少,大小便尚正常,体重无明显变化。流行病学史、既往史、个人史•流行病学史:1周内有手足口病患儿接触史•既往史:无药物、失误过敏史;接种过乙肝、脊髓灰质炎等疫苗,未接种“麻风腮”疫苗•个人史、家族史:无特殊体格检查T:36.7℃,P:85次/分,R:23次/分,BP:94/75mmHg抱入病房,嗜睡状态,无哭闹,易唤醒双足可见散在细小红色疱疹,直径1-2mm口腔可见散在疱疹,疱疹边为红晕围绕,咽部轻度充血心律不齐四肢无力,巴氏征阳性2~3岁正常心率范围:100~120次/分儿童血压:收缩压=(年龄×2)+80mmHg,舒张压=收缩压的2/3辅助检查•当地医院15日查WBC9.4×109/L血糖7.8mmol/LEV71抗体阳性18日查WBC10.7×109/LN0.58入院后检查动脉血气:ph7.46↑、PO290mmHg、PCO234mmHg↓心功能:CK-MB0.877ng/mL、MYO21.00ng/mL、cTnT0.003ng/mL血常规:RBC3.79×1012/L↓、WBC7.38×109/L↓、HB102g/L↓、N0.42↓、PLT273.00×109/L、LYM0.50↑肝功能:ALT8U/L、TBIL4.9umol/L、Cr33umol/L↓PCT:0.068ng/ml胸片:双肺纹理增重,不除外炎症入院诊断手足口病(重症)合并肺部感染治疗经过6.18•病情:患儿精神状况极差,肢体无力。•初始治疗方案:静注人免疫球蛋白7.5gATP·MgCl250mg注射用头孢曲松钠0.5g20%甘露醇注射液50ml注射用甲泼尼龙琥珀酸钠120mg注射用泮托拉唑钠20mg•心电监护治疗经过6.19•病情:患儿入院后体温正常,睡眠较多。睡眠时心率在70-80次/分,清醒及活动时心率在100-120次/分之间•药物调整:调整静注人免疫球蛋白5g加用喜炎平50mg维生素C0.5g50%葡萄糖40ml停用甘露醇、泮托拉唑、ATP·MgCl2治疗经过6.20•病情:患儿睡眠仍较多,精神状态较前稍有好转,食欲较前好转。睡眠时心率在80-90次/分,清醒及活动时心率在100-110次/分之间双足疱疹较前明显减少,口腔疱疹消退,咽部充血较前缓解,心律不齐。•心电图:显著的心律不齐•肠道病毒EV71RNA监测:阴性治疗经过6.21•病情:患儿思睡较前明显好转。睡眠时心率在90-100次/分,清醒及活动时心率在105-120次/分之间。心律转齐。•药物调整:注射用甲泼尼龙琥珀酸钠减量为40mg治疗经过6.22-6.23•病情:患儿体温正常,精神恢复,心率恢复正常,皮疹消退。停心电监护。•药物调整:注射用甲泼尼龙琥珀酸钠减量为20mg停用静注人免疫球蛋白主要治疗药物18192021222324甲强龙120mg------40mg20mgS免疫球蛋白7.5g5g------S甘露醇50ml泮托拉唑20mg头孢曲松0.5g---------------SATP.MgCl250mg喜炎平50mg------------SVc0.5g---------S50%GS40ml---------S问题讨论1、评价该患者抗感染治疗方案是否合理?(陆)2、评价该患者泮托拉唑钠的使用是否合理?(邱)3、评价该患者使用其他主要治疗药物是否合理?(谢)4、针对该患者情况,作为临床药师需关注的监护点有哪些(叶)问题讨论1、评价该患者抗感染治疗方案是否合理?患者入院前高热、白细胞升高,胸片示双肺纹理增重,根据CAP指南,诊断肺部感染,于院外使用头孢类抗菌治疗后,入院查体体温正常,无明显临床症状,经验性应用头孢曲松抗感染,能够覆盖大多数G+、G-及部分厌氧菌,为非限制使用级,不良反应较轻微,儿童使用具有较高的安全性。婴儿及儿童(15天至12岁)每日剂量按体重20-80mg/kg,患者2岁3月,体重10kg,合理剂量范围0.2-0.8g/d,实际用量0.5g/d,剂量合理。问题讨论2、评价该患...

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