ARDS的通气策略VIP免费

ARDS的机械通气策略ventilationstrategiesforacuterespiratorydistresssymdrome哈医大一院ICU蒋磊内容提要•ARDS的相关概念•ARDS的病因•ARDS的病理特点•ARD的病理生理特点•ARDS的机械通气策略•ARDS的相关概念•ARDS的病因•ARDS的病理特点•ARD的病理生理特点•ARDS的机械通气策略ARDS的相关概念•英文全称：AcuteRespiratoryDistressSyndrome,ARDS•即：急性呼吸窘迫综合征•是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。ARDS的诊断标准沿用1994年欧美联席会议提出的诊断标准:：①急性起病；②氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmHg［不管呼气末正压（PEEP）水平］；③正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影；④肺动脉嵌顿压≤18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。•ARDS的相关概念•ARDS的病因•ARDS的病理特点•ARD的病理生理特点•ARDS的机械通气策略ARDS的病因•直接肺损伤因素：严重肺部感染，胃内容物吸入，肺挫伤，吸入有毒气体，淹溺、氧中毒等；•间接肺损伤因素：脓毒症，严重的非胸部创伤，急性重症胰腺炎，大量输血，体外循环，弥漫性血管内凝血等。Transfusion5%Trauma8%Other10%Aspiration15%Pneumonia40%Sepsis22%•ARDS的相关概念•ARDS的病因•ARDS的病理特点•ARD的病理生理特点•ARDS的机械通气策略在跳槽准备面试的时候HR经常会问到关于为何离职这样的问题，而要回答这个问题确实难度系数很大，关键看你把握的尺度，做好策略分析。而在面试初次跳槽的人员时常会听到：上司不好、老板的情人不好、老板娘很烦、老板很刻雹公司很差等诸如此类“踩”别人的答案。而“老江湖”的答案则相对中性一点，如：基层人员答案常为回家建房，公司效益不好，工资低，与上司合不来等;中层人员的答案常为合同到期，公司群带关系严重，公司运作混乱，公司家族式管理，我丈夫在这边等;中高层人员答案常为公司家族式管理难以发挥，公司体制有问题，公司要把我调往分公司做经理，当时想出去做生意等。把以各种上回答追问下去，我们常会感到应试者：忠诚度不够，不会处理人际关系，品格不健康，在撒谎、不诚实，因能力有问题而得不到升职、加薪、续签合同，因某方面原因得不到重用而愤世嫉俗，不能融入企业文化，不稳定、骑牛找马……对于中基层我们一般不会把这道题目的权重放得太重，而对于中高层则可能因为这一道题不过关而不被录用。在这里翻船，实在是可惜。面试忌讳提及的离职原因：1、收入太低这样回答会使对方认为你是单纯为了收入取向，而且很计较个人得失，ARDS的病理特点ARDS的病理特点ARDS的病理特点ARDS的病理特点ARDS的病理特点•ARDS的相关概念•ARDS的病因•ARDS的病理特点•ARD的病理生理特点•ARDS的机械通气策略P－V曲线FRCCOPDAsthmaNALI/ARDSUIPLIPPEEPiPVARDS的病理生理特点•双肺弥漫性病变•重力依赖性–前部：正常肺组织约30％–中部：陷闭肺组织20~30%–后部：实变肺组织30~40%•ARDS的相关概念•ARDS的病因•ARDS的病理特点•ARD的病理生理特点•ARDS的机械通气策略基本原则•改善组织氧合•尽可能避免肺损伤•治疗原发病和诱发因素改善氧合的方法•PaO2与FiO2、Pmean（平均气道压）的关系•提高Pmean（平均气道压）的方法？？增加VT、延长吸气时间、提高吸气压力、增加PEEP肺损伤机制•容积伤volutrauma•气压伤barotrauma•剪切伤shear-trauma•陷闭伤atelectrauma•生物伤biotrauma肺损伤机制•直线运动曲线运动法向力法向力＝跨肺压切变力＝△V/t△机械通气的方式无创通气（NIV)与有创通气（NIV)???无创通气（NIV)NIV在急性低氧性呼吸衰竭中的应用存在争议，纠正低氧效果不佳，要慎用，不列为常规首选。预计病情能够短期缓解的早期ALI/ARDS患者可考虑应用无创机械通气合并免疫功能低下的ALI/ARDS患者早期可首先试用无创机械通气应用无创机械通气治疗ALI/ARDS应严密监测患者的生命体征及治疗反应。神志不清、休克、气道自洁能力障碍的ALI/ARDS患者不宜应用无创机械通气NIV模式的选择•BiPAP(S/T)模式•CPAP模式利用PEEP及氧浓...