CRAB感染治疗的策略目录•鲍曼不动杆菌流行病学变迁•CRAB指南推荐与临床研究数据•替加环素抗菌作用特点简述超级细菌出现超级细菌：对大多数临床应用的抗生素具有耐药性的细菌。目前临床遭遇的超级细菌一般指的是“ESKAPE”EnterococcusfaeciumVRE(耐万古霉素肠球菌)StaphylococcusaureusMRSA(耐甲氧西林金葡菌)KlebsiellapneumoniaeCRKP(耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌)AcinetobacterbaumanniiCRABPDRAB(耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌，泛耐药鲍曼不动杆菌)PseudomonasaeruginosaCRPAPDRPA(耐碳青霉烯铜绿假单胞菌，泛耐药铜绿假单胞菌)EnterobacterspeciesCRE(耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌)陈代杰.细菌耐药性——21世纪全球关注的热点。2010；31（11）呼吸科肺部感染致病原总体分离情况病原菌菌株数%鲍曼不动杆菌18330.00铜绿假单胞菌13421.97金黄色葡萄球菌8213.44肺炎克雷伯杆菌599.67前四位的是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、以及以肺炎克雷伯杆菌数据来源：刘又宁等中华结核和呼吸杂志2012年10月第35卷第10期呼吸科主要致病原耐药情况金葡菌鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌肠杆菌科0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%SR+I金葡菌中MRSA比例为87.76%；替加环素敏感率100%VS碳青霉烯天然耐药鲍曼不动杆菌对替加环素敏感率约为95.77%VS碳青酶烯敏感率约为22.13%肠杆菌科对替加环素敏感性97.92%VS碳青霉烯敏感性91.67%铜绿假单胞菌对替加环素天然耐药VS碳青霉烯敏感性25.61%金葡菌鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌肠杆菌科010203040506070809010010078.8774.39S(%)R+I(%)除外铜绿假单胞以外替加环素对于肺部感染前四位的致病菌敏感性均在95%以上除肠杆菌科外碳青霉烯类抗生素对于肺部感染前四位的致病菌耐药率均在70%以上数据来源：刘又宁等中华结核和呼吸杂志2012年10月第35卷第10期泰阁碳氢酶希不动杆菌对碳青霉烯耐药率（CHINET）2005200620072008200901020304050607031.530.935.348.155.2亚胺培南耐药率%year(CHINET数据；不动杆菌）57.12010泰阁对于常见病原菌的敏感性中国16家大型教学医院呼吸科HAP临床调查142株鲍曼不动杆菌的抗生素敏感性MEMIMPTZPPIPFEPCROCAZCTXCFSSAMCIPLVXAMKGENPolymyxinBMINTGC0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%76.76%78.87%80.28%86.62%80.28%73.24%71.83%73.94%17.61%76.06%85.21%66.20%76.06%79.58%0.70%19.72%2.11%0.00%2.82%3.52%6.34%23.94%1.41%5.63%41.55%14.08%0.70%17.61%0.70%0.00%5.63%4.23%21.13%21.13%16.90%9.86%13.38%2.82%26.76%20.42%40.85%9.86%14.08%16.20%23.24%20.42%99.30%74.65%95.77%耐药(%)中介(%)敏感(%)对于鲍曼不动菌，替加环素的敏感性达到95.8%，而亚胺培南的敏感率仅21.3%齐鲁医院2013年药敏数据对于耐碳氢酶希鲍曼不动替加环素的耐药率不足20%目录•鲍曼不动杆菌流行病学变迁•CRAB指南推荐与临床研究数据•替加环素抗菌作用特点简述11《亚太HAP治疗共识》XDRAB感染•常采用2-3药联合方案•以舒巴坦为基础，联合以下一种：米诺环素（或多西环素）、多黏菌素、氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生素•以多黏菌素为基础：联用舒巴坦或碳青霉烯类抗生素•以替加环素为基础：联合以下一种：舒巴坦、碳青霉烯类抗生素、多黏菌素、喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识耐亚胺培南鮑曼氏不动杆菌联合治疗****體外加成作用不出現於中、高程度耐亚胺培南之菌株(≥最小抑菌濃度32mg/L)ShengWH,etal.DiagnMicrobiolInfectDis2011;70:380-6.既往碳青霉烯联合方案的局限性•亚胺培南对CRAB的MIC多数≥32ug/ml。•CARES2009：亚胺培南的MIC值有90%≥32ug/ml，亚胺培南对鲍曼不动杆菌的MIC50=32.Journalofclinicalmicrobiology,2007,4054–4057王辉，杨启文等。中华检验医学杂志2011年5月第34卷第5期4816326412805010015020068121823187泰阁®单药或联合治疗医院获得性多药耐药鲍曼不动杆菌感染台湾五年回顾性分析研究设计•回顾性收集台湾中山医院2006.1-2011.6•＞20岁院内获得性MDR鲍曼不动感染患者•两组•泰阁治疗组：泰阁100mg...
