ERAS理念下的围术期镇痛策略副标题前言▪加速康复外科(ERAS)是指采用具有循证医学证据的一系列围术期优化措施,以达到阻断或减轻手术患者的生理及心理的应激反应,促进其术后快速康复的目的。ERAS理念已广泛应用于临床实践,国内、国外相关学者也进行了大量的研究。▪一篇2021年最新发布在JournalofClinicalMedicine的文章介绍了ERAS的前世今生:1997年,丹麦医生HenrikKehlet率先提出ERAS理念;2005年,全球第一个ERAS专家共识(结直肠手术)问世;2010年,ERAS协会在瑞典成立。目前ERAS协会已在20多个专业发布、更新了指南。ERAS理念广泛用于临床▪ERAS受益患者颇多▪2021年最新发布于PerioperativeMedicine和TheSpineJournal的研究显示,在美国,ERAS除在结直肠(87%)外科之外,其在妇科(51%)、整形外科(49%)、肿瘤外科(39%)和泌尿外科(35%)等学科也有着显著的拓展,近期世界ERAS协会甚至建议对于腰椎融合术患者开展ERAS临床实践。ERAS理念广泛用于临床▪随着生活水平不断提高和医疗科技水平的进步,老年和肥胖群体逐渐增大,2021年分别发表于AgingClinicalandExperimentalResearch和JPRAS的研究显示,年龄>80岁以上老年人及体重指数(BMI)>30kg/m²的患者均受益于标准ERAS治疗方案。ERAS理念广泛用于临床▪ERAS带来的益处▪据2020至2021年期间发表在JAMASurg、GynecolOncol、JClinMed.Chirurg的多篇研究结果显示,实施ERAS有以下益处:①缩短患者住院时间:实施ERAS可缩短患者住院时间1.5~4天,平均住院周期为2.5天左右;②降低患者并发症发生风险:实施ERAS可降低并发症发作风险达20%~60%之多,其中结肠癌手术20%、髋关节置换术25%、妇科手术32%、肺切除术40%、食道切除术60%;ERAS理念广泛用于临床③降低患者再入院风险:实施ERAS可降低患者再入院风险达8.9%~19.2%;④降低患者术后30天死亡率:实施ERAS可降低患者术后30天死亡率达40%;⑤为患者节约成本:实施ERAS可为患者节约成本为655美元到16,447美元不等,其中妇科为2,129美元左右、肝移植患者为2,709美元;⑥提高医院投资回报率:近期,JAMASurg刊登的一项研究对加拿大多个ERAS指导方针实施情况的投资回报率进行分析,投资回报率高达7.3,这意味着投资于ERAS的每1美元带来了7.3美元的回报。ERAS理念广泛用于临床▪总而言之,实施ERAS可以缩短患者住院时间、降低患者并发症发生和再入院风险及术后30天死亡率,从而为患者节约成本,减轻家庭负担,也可提高优质医疗资源应用效率,益处颇多。践行ERAS理念下的围术期镇痛▪ERAS实施方案介绍▪ERAS实施方案介绍在2021年发表于EurJSurgOncol和JAMASurg.的两篇文章中,作者详细介绍了妇科肿瘤手术患者的ERAS实施方案,该方案由康复前、术前、术中、术后四个部分组成:①康复前:戒烟戒酒,加强锻炼,纠正贫血,减重,纠正低蛋白血症,免疫营养,术前咨询等;践行ERAS理念下的围术期镇痛②术前:预防抗生素(术前1小时),不建议常规肠道准备,避免常规应用抗焦虑药,血栓栓塞症预防,禁食6小时和禁水2小时,恶心呕吐预防,碳水化合物负荷,皮肤准备/手术部位感染减少;③术中:选择合适的麻醉方式,多模式镇痛,目标导向液体治疗(GDFT),避免引流和管路,体温保护与监测;④术后:移除鼻饲管,早期进食,早期拔除导尿管,最少静脉输液,多模式镇痛,术后早期活动,血栓预防,肠道恢复,早期出院。践行ERAS理念下的围术期镇痛▪2020年发表于Spine和BJA的研究告诉我们,目前ERAS常用的8种实践措施包括多模式镇痛、氨甲环酸应用、止吐药、类固醇使用、早期物理治疗、避免使用导尿管、避免患者自控镇痛、避免伤口引流。▪2020年,WorldJUrol和BJA发表了两项研究指出,ERAS计划中麻醉实践的基本要素包括最佳的输液管理(GDFT)、短效麻醉药物的使用、体温保护与监测、保护性通气策略实施、预防术后恶心呕吐(PONV,使用2~3种止吐药)、保留阿片类药物的多模式镇痛。践行ERAS理念下的围术期镇痛▪一项于2021年发表在MMR的文章中,ERAS理念主张术后早期下床活动,患者术后早期活动的推荐方案包含:手术后当天下床活动2小时;之后每天下床活动6小时;术后24小时内早期...