ERAS理念下的围术期镇痛VIP免费

ERAS理念下的围术期镇痛策略副标题前言▪加速康复外科（ERAS）是指采用具有循证医学证据的一系列围术期优化措施，以达到阻断或减轻手术患者的生理及心理的应激反应，促进其术后快速康复的目的。ERAS理念已广泛应用于临床实践，国内、国外相关学者也进行了大量的研究。▪一篇2021年最新发布在JournalofClinicalMedicine的文章介绍了ERAS的前世今生：1997年，丹麦医生HenrikKehlet率先提出ERAS理念；2005年，全球第一个ERAS专家共识（结直肠手术）问世；2010年，ERAS协会在瑞典成立。目前ERAS协会已在20多个专业发布、更新了指南。ERAS理念广泛用于临床▪ERAS受益患者颇多▪2021年最新发布于PerioperativeMedicine和TheSpineJournal的研究显示，在美国，ERAS除在结直肠（87%）外科之外，其在妇科（51%）、整形外科（49%）、肿瘤外科（39%）和泌尿外科（35%）等学科也有着显著的拓展，近期世界ERAS协会甚至建议对于腰椎融合术患者开展ERAS临床实践。ERAS理念广泛用于临床▪随着生活水平不断提高和医疗科技水平的进步，老年和肥胖群体逐渐增大，2021年分别发表于AgingClinicalandExperimentalResearch和JPRAS的研究显示，年龄＞80岁以上老年人及体重指数（BMI）＞30kg/m²的患者均受益于标准ERAS治疗方案。ERAS理念广泛用于临床▪ERAS带来的益处▪据2020至2021年期间发表在JAMASurg、GynecolOncol、JClinMed.Chirurg的多篇研究结果显示，实施ERAS有以下益处：①缩短患者住院时间：实施ERAS可缩短患者住院时间1.5~4天，平均住院周期为2.5天左右；②降低患者并发症发生风险：实施ERAS可降低并发症发作风险达20%~60%之多，其中结肠癌手术20%、髋关节置换术25%、妇科手术32%、肺切除术40%、食道切除术60%；ERAS理念广泛用于临床③降低患者再入院风险：实施ERAS可降低患者再入院风险达8.9%~19.2%；④降低患者术后30天死亡率：实施ERAS可降低患者术后30天死亡率达40%；⑤为患者节约成本：实施ERAS可为患者节约成本为655美元到16,447美元不等，其中妇科为2,129美元左右、肝移植患者为2,709美元；⑥提高医院投资回报率：近期，JAMASurg刊登的一项研究对加拿大多个ERAS指导方针实施情况的投资回报率进行分析，投资回报率高达7.3，这意味着投资于ERAS的每1美元带来了7.3美元的回报。ERAS理念广泛用于临床▪总而言之，实施ERAS可以缩短患者住院时间、降低患者并发症发生和再入院风险及术后30天死亡率，从而为患者节约成本，减轻家庭负担，也可提高优质医疗资源应用效率，益处颇多。践行ERAS理念下的围术期镇痛▪ERAS实施方案介绍▪ERAS实施方案介绍在2021年发表于EurJSurgOncol和JAMASurg.的两篇文章中，作者详细介绍了妇科肿瘤手术患者的ERAS实施方案，该方案由康复前、术前、术中、术后四个部分组成：①康复前：戒烟戒酒，加强锻炼，纠正贫血，减重，纠正低蛋白血症，免疫营养，术前咨询等；践行ERAS理念下的围术期镇痛②术前：预防抗生素（术前1小时），不建议常规肠道准备，避免常规应用抗焦虑药，血栓栓塞症预防，禁食6小时和禁水2小时，恶心呕吐预防，碳水化合物负荷，皮肤准备/手术部位感染减少；③术中：选择合适的麻醉方式，多模式镇痛，目标导向液体治疗（GDFT），避免引流和管路，体温保护与监测；④术后：移除鼻饲管，早期进食，早期拔除导尿管，最少静脉输液，多模式镇痛，术后早期活动，血栓预防，肠道恢复，早期出院。践行ERAS理念下的围术期镇痛▪2020年发表于Spine和BJA的研究告诉我们，目前ERAS常用的8种实践措施包括多模式镇痛、氨甲环酸应用、止吐药、类固醇使用、早期物理治疗、避免使用导尿管、避免患者自控镇痛、避免伤口引流。▪2020年，WorldJUrol和BJA发表了两项研究指出，ERAS计划中麻醉实践的基本要素包括最佳的输液管理（GDFT）、短效麻醉药物的使用、体温保护与监测、保护性通气策略实施、预防术后恶心呕吐（PONV，使用2~3种止吐药）、保留阿片类药物的多模式镇痛。践行ERAS理念下的围术期镇痛▪一项于2021年发表在MMR的文章中，ERAS理念主张术后早期下床活动，患者术后早期活动的推荐方案包含：手术后当天下床活动2小时；之后每天下床活动6小时；术后24小时内早期...