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G试验和GM试验VIP免费

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G试验与GM试验侵袭性真菌病(invasivefungaldisease,IFD)概念:又称侵袭性真菌感染,是指真菌侵入人体组织、血液,并在其中生长繁殖导致组织损害、器官功能障碍和炎症反应的病理改变及病理生理过程。侵袭性真菌感染因素增加真菌感染的诊断诊断标准由危险因素、临床特征、微生物学检查和组织病理学检查4部分组成。根据真菌感染的可能性将诊断结果分为三个级别:确诊、拟诊和疑似。诊断级别危险因素临床特征微生物学检查组织病理检查确诊++++拟诊+++-疑似++--真菌感染的诊断临床特征---特异性?影像学---特异性?真菌涂片、培养---特异性?敏感性?时间病理---特异性!敏感性?早期、快速、特异、敏感、采样方便G试验与GM试验G试验G试验(1-3)-β-D葡聚糖占真菌细胞壁成分50%以上与鲎试剂中的G因子发生级联凝固反应G试验检测范围检测底物:(1-3)-β-D葡聚糖诊断:侵袭性真菌感染(IFD)检测频率:每周一至周五真菌细胞壁成分:念珠菌、曲霉、镰刀霉、毛孢子菌、卡氏肺孢子菌、支顶孢、组织胞浆菌等不能检测:结合菌(毛霉、根霉)、隐球菌G试验原理----反应特异性G试验----国产检测方法国产:MB-80(金山川).动态浊度法.cut-off:阴性<10ug/ml,中介10-20ug/ml,阳性>20ug/ml,儿童阳性>50ug/ml国产:湛江安度斯生物有限公司.动态比色法.cut-off:阴性<100.5pg/ml,中介100.5-151.5pg/ml,阳性>151.5pg/ml标本:血浆G试验----试剂盒鲎试剂来源:东方鲎、美洲鲎检测方法:动态比浊法、动态比色法试剂反应性不同,检测结果不同,cut-off值不同30名AML、MDS念珠菌血症患者连续>2次G试验阳性,可提高特异性、PPV(阳性预测值)确诊或拟诊IFD,平均比临床症状出现早10dG试验----影响因素假阳性:.抗肿瘤准备:蘑菇多糖、裂褶菌多糖.免疫准备:白蛋白、球蛋白.血透使用纤维素膜.手术中使用棉纱垫、棉拭子等.脂肪乳等假阴性:.棘白菌素类:抑制BDG合成G试验----小结无热源采血管、清洁的检测环境高NPV,连续>2次G试验阳性,可提高特异性和PPVIFD早期诊断.比出现临床症状体征早约10天.比HRCT改变早约9天敏感性与感染程度(真菌负荷量)相关念珠菌定植不引起G试验升高动态反应感染程度和抗真菌治疗疗效儿童BDG水平高于成人GM试验GM试验诊断:侵袭性曲霉菌感染(IA)检测底物:半乳甘露聚糖.曲霉细胞壁成分.菌丝在组织中生长时释放.热稳定.可溶性:serum、BALF、CSF检测频率:一周两次GM试验----方法及原理伯乐试剂.原理:双抗体夹心法,采用小鼠单克隆抗体EBA-2,检测人血清中的曲霉菌半乳甘露聚糖。天津贻诺琦.GM试验----临床价值曲霉菌定植时很少释放入血,因此有利于鉴别侵袭与定植GM释放量与菌量成正比,可反映感染程度连续检测GM试验可作为治疗疗效的监测在造血干细胞移植患者中的诊断敏感性高非特异交叉反应:青霉较多、隐球菌GM试验----27项研究荟萃分析敏感性特异性确诊IA7781确诊或拟诊IA6993骨髓移植受体8286恶性血液肿瘤7092SOT受体2284推荐用于恶性血液肿瘤和HSCT(造血干细胞移植)受体不推荐用于SOT(实体器官移植)受体GM试验----假阳性抗菌药物:哌拉西林-他唑巴坦.采样:用药前,或药物浓度最低时高剂量使用激素透析:不能清除大份子GM化疗的严重黏膜炎的患者.谷类食物中的GM抗原通过肠道入血儿童和新生儿:假阳性占83%.母乳或配方食品中双歧杆菌与GM有交叉反应交叉反应真菌:青霉、拟青霉、隐球菌、头状地霉、组织胞浆菌等GM试验----假阴性抗真菌药物.三唑类--降低GM水平.米卡芬净--升高GM水平(能够破坏真菌细胞壁,但不能清除)低侵袭性曲霉菌病低曲霉负荷量GM试验----小结早期、快速、高特异性GM水平反映曲霉负荷量推荐用于恶性血液肿瘤、HSCT患者IPA可考虑BALF标本,并适当提高折点曲霉脑病可考虑CSF标本动态变化指导抗真菌药物使用结合患者临床情况进行分析G+GM----缩小病原谱种属GGM念珠菌属+-镰刀菌属+-隐球菌属-+曲霉菌属++青霉/拟青霉++结合菌纲--病例一男性,55岁,因“反复喘息发作31年,复发伴发热1月”入院既往史:支...

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