ICU后综合征——指南干预建议中华重症医学电子杂志，2017,3（4）：250-253background躯体障碍——ICU获得性衰弱（ICU-AW）、废用性肌萎缩（sarcopenia）、日常活动不能、睡眠剥夺认知障碍——ICU期间谵妄（机械通气80%），出院后记忆力减退、注意力不集中、执行功能障碍心理障碍——ICU转出患者PTSD、焦虑、抑郁（55%）疾病因素、临床治疗因素（麻醉、镇痛镇静药物等）和长时间卧床、制动、呼吸机辅助呼吸、灯光和噪音、频繁的护理操作等其他相关因素contentseCASHABCDEiPADBarrJ,FraserGL,PuntiloK,etal.CritCareMed,2013,41(1):263-306其他药物内脏缺血反应全身炎症直接损伤直接毒性特异质反应疼痛原发疾病应激源MOF应激反应器官损伤死亡风险增加1iPAD指南1iPAD指南对于所有成年ICU患者，推荐常规进行疼痛监测(+1B)。51iPAD指南对于所有成年ICU患者，推荐常规进行疼痛监测(+1B)。61iPAD指南患者接受有创或可能引起疼痛的操作前，建议预先镇痛和/或非药物性干预以减轻疼痛(B)。1iPAD指南推荐静脉应用(IV)阿片类药物(opioids)做为治疗危重病患者非神经病性疼痛的一线药物。(+1C)根据相似的疼痛强度目标调整药物剂量时，现有的所有IV阿片类药物疗效相同。不再优先推荐芬太尼，而应根据病情和药物PK/PD选择(C)。可考虑使用非阿片类镇痛药物，以减轻阿片类药物用量及药物相关副作用(+2C)。吗啡芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼®作用部位µ，κµµµ起效时间（min）-2-31.3-31最大效应时间（min）205-83-51-2持续时间（min）3-4h25-3025-503-6等效剂量100.10.010.1治疗窗(LD50/ED50)70-9027725211-1iPAD指南吗啡芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼®代谢部位肝脏(吗啡-6-葡萄糖醛酸，2倍)肝脏肝脏(去甲舒芬太尼，1/10)血浆酯酶(RBC和组织细胞)排泄部位多在肾脏、7-10%胆道肾脏肾脏、胆汁，原形从尿排泄1-2%肾脏清除率（ml/kg/min）-13.312.72800排泄半衰期（min）120-1802401605-104h持续输注半衰期（min）-260303-5蓄积率-易于胃壁和肺储存，90min后第二次血峰少很少1iPAD指南1iPAD指南对于成年ICU患者维持轻度镇静可以改善临床预后（如缩短机械通气时间及ICU住院日）(B)。除非存在禁忌症，推荐成年ICU患者调整镇静药物剂量维持轻度而非深度镇静(+1B)。对于接受机械通气的成年ICU患者，建议使用非苯二氮卓类镇静药物（丙泊酚[propofol]或右美托咪定[dexmedetomidine]）而不是苯二氮卓类药物（咪达唑仑[midazolam]或劳拉西泮[lorazepam]），以改善临床预后(+1A)。对于接受机械通气的ICU患者镇痛优先于镇静，SAT。1iPAD指南1iPAD指南需要快速苏醒（B级）；短期镇静（A级）中国实用外科杂志，2016对预期不超过7d的镇静（B级）GermanmedicalScience2010对接受机械通气的成年ICU患者，建议丙泊酚或右美托咪啶，而非苯二氮卓类（B级）CritCareMes20131iPAD指南Dexmedetomidine①作用于脑干蓝斑核②自然非动眼睡眠③唤醒系统功能存在④抗交感稳定循环系统⑤镇痛作用拟GABA药物①作用于下丘脑②非自然睡眠1iPAD指南推荐对成年ICU患者进行谵妄的常规监测(+1B)1iPAD指南对于有发生谵妄危险的接受机械通气治疗的成年ICU患者，与输注苯二氮卓类药物相比，输注右美托咪定可能减少谵妄的罹患率(B)。对于成年ICU患者，如有可能，推荐早期活动以减少谵妄发生，缩短谵妄持续时间(+1B)没有证据表明氟哌啶醇可以缩短成年ICU患者的谵妄持续时间(NoEvidence)。反对使用氟哌啶醇或非典型抗精神病药物预防谵妄。1iPAD指南改善患者睡眠促使，包括优化环境、控制光线和噪音、集中治疗保护患者的睡眠结构完整。提倡多学科合作，包括针对医务人员的教育、ICU质量核对表等，以促进各项措施的实施。强调个体化镇静——最终获得较好预后的重症患者往往可依靠“浅”镇静维持器官功能，较快脱离镇静而转出ICU；但对于病情更危重或器官储备功能更差的患者，多需“深”镇静降低机体代谢，节约和保护器官的储备功能contentseCASHABCDEiPADBalasM,BuckinghamR,BraloyT,etal.GerontolNurs,2013,39(8):39-512ABCDEbundleAwaking——由护士评估机械通气患者进行觉醒试验的安全性Breathing——...
