ICU抗感染治疗策略VIP免费

»ICU抗感染治疗策略MortalityinsepsisMortalityinsepsisMortality(%)010203040506070SIRSSepsisSeveresepsisSepsisshockICU感染fromICU?Other?院内为主也有一部分是ICU获得的病情严重（二次打击）后果严重、花费大ICUICU常见感染构成比常见感染构成比在感染部位上，呼吸道感染（RTI）、泌尿道感染（UTI）在ICU病房最为常见VerwaestC,etal.ClinMicrobiloInfect.2000,6:294-302.64.717.612.05.7010203040506070发生率（％）肺炎下呼吸道感染泌尿系统感染血流感染其他胃肠、伤口、皮肤等ICU院内感染的流行病学VAP9%—27%的机械通气患者2.1—10.7/1000ventilatordaysCLABSI87500—350000inUSA/year1.0—5.6/1000catheterdaysCAUTI3.1—7.7/1000urinarycatheterdays发病率发病率费用费用粗病死率粗病死率＄10000--40000＄3400--56000mixed>20%＄589MaryC.Barsanti,InfectDisClinNAm23(2009)703–725ICU严重感染诊治存在的主要问题诊断问题（是不是感染、什么部位感染、什么病原菌感染）准确及时的诊断是ICU感染合理用药的前提早期恰当应用抗生素有助于改善严重感染患者的预后临床诊断敏感性过高可能会导致抗生素的过量使用及时治疗？vs抗感染药物滥用？准确及时的诊断与治疗时机准确及时的诊断是不是感染？？？感染SIRSsepsis颅脑损伤药物热外科术后急性心梗白血病烧伤胰腺炎早期准确及时的诊断：PCT?以降钙素原为指导的ICU抗感染治疗CritCareMed.2011May12准确及时的诊断：PCT?CritCareMed.2011May12次要目的（脏器功能）：机械通气时间和住ICU时间长准确及时的诊断注意分析疾病的严重程度与感染是否具有相关性，因为感染的严重程度也是选择何种抗生素的重要因素。输液反应！！肾上腺皮质低功。感染休克感染性休克准确及时的诊断什么部位感染？？什么菌感染？？用什么药？？指南就是找不到感染灶？？！！在临床实践中，也会遇到感染部位不明确的重症感染患者，此时应警惕特殊病原菌感染。比如侵袭性性真菌感染、病毒感染等，不一定有确切的感染灶，而且临床表现多种多样（皮疹、肝功能异常、心功能不全)等。ICU严重感染诊治存在的主要问题如何及时、恰当地应用抗生素（经验性OR目标性）•早期、及时的经验性抗生素治疗：GradeE•Intravenousantibiotictherapyshouldbestartedwithin1sthofrecognitionofseveresepsis,afterappropriatecultureshavebeenobtainedGuidelinesforsepsis.IntensiveCareMed2004,30:536-555及时应用抗生素的重要性起始适当抗生素治疗患者的死亡率降低AdaptedwithpermissionfromKollefMHetal.Chest1999;115:462-474.0102030405060全因死亡率0102030405060感染相关死亡率医院死亡率(%)不适当治疗适当治疗p<0.001p<0.001在一项针对重症监护病房内感染患者(n=655)的前瞻性定群研究中，接受起始适当抗生素治疗患者的死亡率降低起始经验性治疗失败的主要原因：细菌耐药MRSA耐苯唑西林，对Vaco敏感性降低MRSA耐苯唑西林，对Vaco敏感性降低VRSAVRSAPRP耐青霉素和多重耐药的肺炎链球菌PRP耐青霉素和多重耐药的肺炎链球菌VRE耐万古霉素的肠球菌VRE耐万古霉素的肠球菌ESBL产生超广谱β-Lac酶的KPN和EcoESBL产生超广谱β-Lac酶的KPN和EcoAmpC持续高产AmpC酶的阴沟、肠杆菌等AmpC持续高产AmpC酶的阴沟、肠杆菌等MDR多重耐药铜绿、嗜麦芽和不动杆菌MDR多重耐药铜绿、嗜麦芽和不动杆菌抗生素与细菌耐药的关系MRSAMBLVISAVRSAPRPESBLVRE1961196719831986198819962002所有-内酰胺类青霉素三代头孢菌素碳青霉烯类万古霉素万古霉素和替考拉宁万古霉素和替考拉宁出现→扩散ICU合理用药面临的“怪圈”经验性治疗不当抗生素使用增加耐药菌感染迁徙经验性治疗？严重感染“合理的”治疗模式“降阶梯治疗”起始充分的经验性治疗后续正确的目标治疗(48-72h)起始充分的经验性抗生素治疗经验性抗生素选择要有充分的依据（规范化）患者的病史（包括药物过敏史）基础疾病近期抗生素的使用临床症状体征和可能的感染部位患者所在病区的微生物及药敏的流行病学情况准确的诊断+病情的把握+临床思维和经验早期正确的标本是目标治疗的前提应在患...