NICUNICU院感因素及预防院感因素及预防新生儿科郑丽新新生儿科郑丽新概述概述医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员医院内获得的感染也属于医院感染。概述概述新生儿重症监护病房(NICU)收治的患儿多是病情危重、体重极低、发育不全、营养不良的新生儿进入NICU的新生儿具有病情危重，机体抵抗力差，侵入性操作多等特点，因而大大增加了医院感染的危险性。概述概述NICU医院感染率的高低取决于多个因素，包括早产低出生体重儿的比例、侵入性操作的使用情况、呼吸机的使用及感染控制措施的执行情况等。文献资料文献资料近年来，由于体外受精技术的发展和入住NICU的早产低出生体重儿比例增多，更多患儿接受机械通气治疗和侵入性操作，医院内感染更容易发生。文献资料文献资料国外文献报道NICU医院感染率高达15%～20%，这是因为国外NICU的新生儿绝大多数是需机械通气和使用侵入性操作的极低出生体重儿。文献资料文献资料目前世界上已知幸存最小婴儿是于2004年在美国芝加哥出生的鲁梅莎·拉赫曼，出生时体重仅为0.24公斤，身长不到25厘米，还没有一个易拉罐大。《吉尼斯世界纪录》中记录的世界最小婴儿是1989年生于美国伊利诺斯州的一个女孩，重0.27公斤。院感的危害院感的危害延长患儿的住院时间增加医疗费用感染后使病情迅速发展,病死率高NICUNICU感染的高危因素感染的高危因素医务人员因素患儿本身因素环境因素医务人员因素医务人员因素手是造成院内感染的直接途径医务人员对于消毒隔离制度的执行以及对感染控制的认识直接关系到院内感染控制的效果医务人员因素医务人员因素医务人员在无菌技术操作时是否能够严格执行无菌技术操作原则接触患儿前后是否能够认真洗手患儿使用的奶具是否清洗并消毒患儿自身因素患儿自身因素皮肤因素体重因素鼻胃管因素侵入性操作因素自身因素（皮肤）自身因素（皮肤）新生儿医院感染发生的部位89.2%在皮肤、粘膜新生儿抵抗力低，皮肤薄嫩，角质层发育差，皮下血管丰富，局部防御机能差，易擦伤而感染新生儿皮肤的屏障功能脆弱，且皮肤中含水量较多，pH值较高，利于病原菌的生长自身因素（体重）自身因素（体重）在重症监护病房的新生儿中，有相当一部分是早产儿、低体重儿新生儿体重从侧面反应新生儿各系统的成熟度及生长发育情况，体重低生长发育差，各系统发育不成熟，血浆中IgG水平低，相应的免疫力亦低，更易于感染自身因素（体重）自身因素（体重）据文献报道，极低体重儿医院感染发生率为0.5%，国内报道病死率为63%～74%。体重<2kg的新生儿发生医院感染的危险性是体重≥4kg者的2.5倍自身因素（鼻胃管）自身因素（鼻胃管）一部分重症新生儿、早产儿由于生活能力低下，常需要留置胃管来提供营养、药物以及处理分泌物等，插胃管存在从胃经咽到下呼吸道逆行感染途径有学者提出胃内细菌可沿胃管壁逆行上移至咽，再进入下呼吸道自身因素－－侵入性操作自身因素－－侵入性操作医院感染的发生与侵入性操作有很大关系新生儿免疫功能相对低下，大多有严重原发病，常常需要气管插管、吸痰等机体侵入性操作，使呼吸道粘膜屏障功能降低，在插管过程可把鼻腔、喉部的细菌带到气管继而发生肺部感染环境因素环境因素病室内有一些医疗仪器及固定装置,如新生儿暖箱、呼吸机、心电监护仪、治疗车、婴儿磅秤、操作台等,污染的上述物品是造成交叉感染的途径之一病室通风换气不良,易造成空气污浊,空气污染也是NICU院内感染的因素之一感染途径感染途径空气传播接触传播血行传播空气传播空气传播空气是新生儿感染的最重要的传播途径之一NICU的空气流通、温度湿度都与院内感染有一定关系空气传播空气传播空气不流动，温度过高，湿度过大都有利于微生物的生长繁殖人员过多，带动的气流，许多致病微生物附着在尘埃或飞沫小滴上，随空气流动而飞扬，造成空气污染接触传播接触传播医务人员是接触患儿最多的人，医务人员手的染菌问题明显，洗手制度不严格，感染的几率就大。接触患儿的...
