NIPPV与急诊无创正压通气急诊临床实践专家共识(2018)中国医师协会急诊医师分会,[J].临床急诊杂志,2018.12.25NIPPV定义•Non-InvasivePositivePressureVentilation•不需要侵入性或有创性的气管插管或气管切开,只是通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等方式将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气的技术模式•持续气道正压通气(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)•双水平气道正压(bi-phasicpositiveairwaypressure,BIPAP)•保证平均容量的压力支持(averagevolumeassuredpressuresupport,AVAPS)适应症•轻至中度呼吸衰竭的早期救治•有创-无创通气序贯治疗•辅助撤机适应症•①患者状况:神志清醒;能自主清除气道分泌物;呼吸急促(频率>25次/min),辅助呼吸肌参与呼吸运动。•②血气指标:海平面呼吸室内空气时,动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)>45mmHg禁忌症•绝对禁忌证:心脏骤停或呼吸骤停(微弱),此时需要立即心肺复苏、气管插管等生命支持。•相对禁忌证:①意识障碍;②无法自主清除气道分泌物,有误吸的风险;③严重上消化道出血;④血流动力学不稳定;⑤上气道梗阻;⑥未经引流的气胸或纵隔气肿;⑦无法佩戴面罩的情况如面部创伤或畸形;⑧患者不配合。NIPPV动态评价与决策•①主要适用于轻-中度的呼吸衰竭(强推荐,证据等级Ⅰ);•②临床应用指征主要取决于患者状况和血气分析(强推荐,证据等级Ⅰ);•③临床应用存在一定禁忌证,使用不当会增加NIPPV治疗失败或可能导致患者损伤的风险(强推荐,证据等级Ⅰ);•④应用时机多采用个体化试验治疗结合动态评估反应的临床决策(强推荐,证据等级Ⅰ)。AECOPD•多中心、前瞻性研究纳入AECOPD患者342例(pH≥7.25,且PaCO2>45mmHg),随机分配到常规治疗组(171例)和常规治疗加NIPPV治疗组(171例)•与常规治疗组比较,在2h和24h两个观察时点,NIPPV治疗组的动脉血气分析参数、呼吸频率和呼吸肌做功等均有更大程度改善慢性阻塞性肺疾病无创机械通气治疗研究协作组.早期应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的多中心随机对照研究[J].中华结核和呼吸杂志,2005(10):20-24.AECOPD•NIPPV组后期插管率(4.7%)显著低于常规治疗组(15.2%,P=0.002),•NIPPV组病死率(2.8%)也较常规治疗组(7.0%)为低AECOPD•NIPPV组后期插管率(4.7%)显著低于常规治疗组(15.2%,P=0.002),•NIPPV组病死率(2.8%)也较常规治疗组(7.0%)为低AECOPD•AECOPD患者入院早期应用NIPPV能改善其病理生理状况,减少插管率•NIPPV通过缓解COPD急性加重期患者的呼吸肌疲劳,改善气体交换,防止严重呼衰发生,从而避免了气管插管•时间尚无定论，约6-8h/d刘玲,邱海波,郑瑞强,杨毅.早期无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的前瞻性随机对照研究[J].中国危重病急救医学,2005(08):477-480.急性心源性肺水肿（ACPE）•继发于各种原因所致急性左心功能不全、左室前向血流受阻、左心房和肺毛细血管静水压增高、肺泡水肿和肺间质水肿的临床急危重症•改善肺通气/血流比值,减轻心脏前、后负荷(尤其是前负荷)进而改善患者心脏功能急性心源性肺水肿（ACPE）•前瞻性、随机对照研究,比较、评估了89例由ACPE引起的急性Ⅰ型呼吸衰竭(PaO2/FiO2≤300)老年患者接受标准面罩氧疗与7.5mmHg面罩CPAP治疗的结果,•中期评估时即显示，CPAP组对气管内插管通气的需要率(7%)与接受标准氧疗组(24%)相比,减少了17%,48h早期病死率CPAP组(9%)比标准氧疗组(30%)降低了21%。L'HerE,DuquesneF,GirouE,etal.Noninvasivecontinuouspositiveairwaypressureinelderlycardiogenicpulmonaryedemapatients[J].IntensiveCareMed,2004,30(5):882-888免疫功能受损合并呼衰•免疫功能受损患者如恶性肿瘤、器官移植后、艾滋病等呈逐年增加趋势。免疫系统受损易于导致严重感染,当发展为ARF时,病死率可达到40%~90%•Gristina等对1302例恶性血液疾病并发ARF的患者给予NIPPV治疗,并进行多中心随机对照分析,结果表明,及早实施NIPPV能够降低病死率,应作为通气支持首选免疫功能受损合并呼衰GristinaGR,AntonelliM,ContiG,etal.Noninvasiveversusinvasiveventilationforacuterespiratoryfailureinpatientswithhematologic...
