复旦大学附属上海市公共卫生临床中心刘保池急性腹痛急性腹痛第一幕王先生是一名公交车司机，三天来腹痛不适，逐渐加重，未就医。一小时前腹痛突发加剧，呈持续性刀割样疼痛不适，自行口服胃药等不能缓解。打电话“120”，被送到医院急诊就医。饮食不规律时常感觉腹痛，空腹时明显，进食后缓解既往冠心病史，长期口阿司匹林根据患者情况，排出可能的诊断顺序。脏器穿孔性腹痛梗阻或绞窄性腹痛出血性腹痛损伤性腹痛急性腹痛的分类急性腹痛的分类功能紊乱性或其他疾病所致腹痛炎症性腹痛缺血性腹痛炎症性腹痛炎症性腹痛急性阑尾炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性盆腔炎急性坏死性肠炎腹痛发热压痛或腹肌紧张临床基本特点突发持续性腹痛腹膜刺激征气腹脏器穿孔性腹痛病种及诊治胃十二指肠溃疡穿孔伤寒肠穿孔梗阻或绞窄性腹痛肝内外胆管结石胆绞痛胆道蛔虫病肠梗阻肠套叠腹股沟嵌顿疝嵌顿性股疝绞窄性膈疝肠系膜动脉栓塞缺血性肠病-腹部绞痛综合征肾、输尿管结石卵巢囊肿蒂扭转出血性腹痛出血性腹痛腹痛＋隐性出血或显性出血（呕血、便血或血尿）＋失血性休克（1）胆道出血（2）肝癌破裂出血（3）腹主动脉瘤破裂出血（4）异位妊娠破裂临床特点常见病种临床基本特点持续腹痛＋随缺血坏死而出现的腹膜刺激征缺血性腹痛常见病及诊治（1）肠系膜动脉栓塞症（2）缺血性肠病（3）卵巢囊肿蒂扭转困难诊断临床基本特点：外伤＋腹痛＋腹膜炎或内出血症候群处理原则多脏器受损多发性损伤判断内脏损伤损伤性腹痛损伤性腹痛损伤性腹痛功能紊乱性或其他疾病所致腹痛功能紊乱性或其他疾病所致腹痛腹痛无明确定位全身性疾病史精神因素体格检查应该重点关注哪些部分？对你的假设可能会有哪些帮助？查体查体神清，精神差，呈痛苦面容，面色苍白，血压156/80mmHg，心率116次/分，律尚齐，皮肤及巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，腹肌紧张，呈板状腹，未扪及包块，全腹压痛明显，肝脾触诊不满意，移动性浊音（+），肠鸣音消失，两下肢不肿。是否重新排列上面的诊断顺序？如果需要，请说明理由？对该病人应该做哪些急诊检查？可能会有什么结果？辅助检查辅助检查急诊查血常规：WBC15.2×109/L↓，N89%，RBC3.12×1012/L↓，Hb92.0g/L↓，HCV17.6%↓；PLT85.0×109/L↓；血电解质：正常；血淀粉酶：32IU/L；心电图：窦性心动过速，T波改变；腹部B超：腹腔内见游离液体，肝胆胰脾双肾未见明显异常；腹部立卧位平片：右侧膈下见游离气体影。对检查结果如何解释？说明诊断结果的排序。发病机制体性痛内脏痛牵涉痛腹痛发病机制腹痛发病机制临床特点轻、中、重三种起始和最明显处往往是病变所在部位持续性阵发性持续性伴有阵发性加重某些急性腹痛有特征性的转移痛与放射痛临床特点诊断思路诊断思路原发病变性质是否急性腹膜炎鉴别腹痛各种原因引起的腹膜炎有何不同？王先生体征为板状腹，提示什么？考虑是什么原因照成的？空腹疼痛提示什么？胃溃疡与十二指肠溃疡的症状区别？上消化道的定义？讨论问题针对王先生的情况我们要行什么鉴别诊断？为什么医生在急诊须行心电图检查？王先生也出现右下腹疼痛，这与急性阑尾炎的症状有无区别？急腹症中辅助检查选择的原则是什么？讨论问题根据王先生的病史，你如果是医生，会选取怎样的治疗方案？第二幕收入病房后，医生和家属谈话，建议王先生行急诊手术治疗，患者及家属一听大惊失色，听别人说，手术要过好几关，比如麻醉、手术并发症等，而且麻醉会损伤患者的记忆力，怎么吃得消。而且王先生的腹痛情况比急诊室时有了明显的好转。询问医生能不能不手术。医生耐心解释，手术的方案、过程、必要性及风险，王先生及家属最终还是同意接受手术治疗。溃疡位于十二指肠球部前壁，约1*0.8CM,穿孔一处，予修补溃疡，大网膜覆盖，术后反复冲洗腹腔。送回急诊外科病房，医生嘱其卧床休息，禁食，吸氧，心电监护，继续予抑酸、补液支持等治疗。手术治疗手术方案的选择原则鉴别溃疡性质质子泵抑制剂的作用机理及分类NSIAD制剂引起消化性溃疡的特点1.初步治疗包括禁食、有效的胃肠减压、静脉补液及抗感染治疗2.密切观察，治疗6—8h后不见好转反而加重者立...
