PCAPCA镇痛技术镇痛技术在难治性癌痛治疗中的应在难治性癌痛治疗中的应用用定位/理念提升非阿片类±辅助剂阿片类治疗轻中度疼痛±非阿片类±辅助剂阿片类治疗中重度疼痛±非阿片类±辅助剂•双氯芬酸对乙酰氨基酚布洛芬•可待因双氢可待因曲马多•吗啡羟考酮芬太尼painpain疼痛持续或加重疼痛持续或加重癌痛药物治疗“三阶梯”定位/理念提升癌痛治疗介入治疗药物治疗无创方法椎管内给药微创方法骨成形术粒子植入术神经刺激神经调制感觉神经阻滞感觉神经毁损口服、粘膜、皮肤皮下肌肉静脉硬膜外、蛛网膜下腔椎体、其他脊髓、大脑、末梢末梢、神经干、神经节、神经丛一般癌痛难治性癌痛患者自控镇痛PCA泵的参数及意义•PCA参数0呼吸抑制浓度药物浓度时间（h）有效镇痛浓度阈下镇痛浓度24负荷量背景量t0t1t0t1t2t35个t1/2锁定时间极限量•PCA给药模式药物浓度时间（h）单纯PCAPCA量+背景量负荷量+PCA量负荷量+持续量+PCA量负荷量阈下镇痛浓度阈下镇痛浓度阈下镇痛浓度阈下镇痛浓度PCAPCAPCAPCAPCAPCAPCAPCAPCAPCAPCAPCAPCAPCAPCAPCAPCA背景量PCAPCA背景量PCAPCA负荷量PCA患者自控镇痛的种类静脉PCA（PCIA）皮下PCA硬膜外PCA蛛网膜下腔（鞘内）PCA周围神经PCA静脉PCA•剂量滴定•持续镇痛•爆发痛控制鞘内PCA•高效镇痛•阿片耐受•难治性癌痛静脉PCA起效迅速，持续缓解中重度疼痛血药稳定，有效减轻副反应发生简单便捷，实现个体化自控镇痛持续镇痛稳定安全简单方便opioidsopioids激动剂吗啡哌替啶氢吗啡酮羟考酮芬太尼舒芬太尼拮抗剂纳洛酮纳曲酮激动拮抗剂布托啡诺喷他佐辛丁丙诺啡地佐辛纳布啡Opioids是控制癌痛最主要的药物可用于PCIA的阿片类药物包括吗啡、氢吗啡酮、芬太尼和舒芬太尼等。目前，所有国、内外癌痛治疗指南均不推荐使用阿片受体的部分激动剂或激动-拮抗剂，如喷他佐辛、地佐辛、布托啡诺等静脉给药来控制癌痛PCIA用于癌痛治疗的适应症口服困难的终末期癌痛患者终末期癌痛控制不佳患者吗啡耐受的癌痛患者爆发痛频繁的癌痛患者舒芬太尼舒芬太尼PCIAPCIA用于癌痛治疗用于癌痛治疗阿片类药物转化4.2mg（25μg/h）30~40mg20mg60mg吗啡片芬太尼贴剂羟考酮片吗啡注射剂氢吗啡酮注射剂舒芬太尼注射剂20μg3mg200mg200mg哌替啶注射剂曲马多注射剂芬太尼注射剂200μg200μg200mg200mg10mg（10μg/h）400mg200mg曲马多片丁丙诺菲贴剂可待因片芬太尼贴（8.4mg）=口服吗啡口服吗啡120mg=120mg=静脉吗啡静脉吗啡40mg40mg=芬太尼0.4mg=舒芬太尼0.04mg（40μg）给药方案•癌痛患者PCIA不同于围手术期镇痛，没有固定的配方•每个患者PCIA的参数设定基于对患者疼痛的个体化评估目前正在使用的阿片类镇痛药目前的疼痛程度评分（NRS）•PCIA的维持治疗仍然基于对癌痛患者的个体化评估患者疼痛改善的程度药物的副作用及患者的耐受性•根据患者疼痛程度的药物增量原则轻度疼痛（53）：增量25%~50%中度疼痛（73次/天舒芬太尼PCIA治疗癌痛（初始使用）•溶液配制：1μg/ml【100μg（2支舒芬太尼）/100ml】•PCIA参数设置：负荷量：1~2μg（1~2ml）背景量：0.5~1μg/h（0.5~1ml/h）PCA量：1~2μg/bolus（1~2ml/bolus）锁定时间：5~6min限量：不限•24h后根据患者PCA次数调整24h总量+PCA量×PCA次数=新的24小时总量，计算背景量和设定PCA量舒芬太尼PCIA治疗难治性癌痛（CASE1）病例：男性，80岁胰腺恶性肿瘤2年余，全身多处转移目前用药：芬太尼透皮贴剂8.4mg2张q3d静脉吗啡10mg/次，5次/Day（当前解救量）疼痛评分：持续痛6-7分，阵发加重9-10分（NRS）。无法实施神经阻滞和鞘内镇痛舒芬太尼PCIA治疗难治性癌痛目前用药：•芬太尼透皮贴剂8.4mg2张q3d•静脉吗啡5mg/次，5次/每天•疼痛评分（NRS）：•持续痛6-7分，阵发加重9-10分。无法实施神经阻滞和鞘内镇痛分析：•背景量•处理爆发痛•增量：目前用药转换：（24小时量）=80+25=105μg（静脉舒芬太尼）•芬...
