小儿呼吸内科2019.12PPD试验和γ-干扰素释放试验的临床意义结核病现状及其诊断PPD试验γ-干扰素释放试验结核病现状及其诊断结核病是全球严重的公共卫生问题之一。据WHO统计，全球约有20亿人感染结核分枝杆菌，每年有约200万人死于结核。我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核感染导致的死亡人数是其他传染性疾病总死亡人数的2倍以上。结核感染现状•患者人数占全球的14.3%，具体表现为“五多”–感染人数多—5.5亿人感染过结核–患病人数多—现有活动性肺结核患者500万–潜伏感染人数多—受限于检测条件较难统计，2009年流行病调查结果为总人口的44.5%（因采用PPD检测，假阳性较多）–新发患者多—仅活动性肺结核2009年新发病患107万–死亡人数多—13万/年中国是结核感染高负担国家结核感染现状结核感染诊断手段细菌学检查：常规培养：2月；快速培养：1周；涂片阳性率取决于采集标本中细菌数量，不利于早期诊断。免疫学诊断：抗原、抗体（胶体金）病理学检查：阳性率低，对取材有较高要求，有创伤，对肉芽肿性病变需进一步鉴别。分子生物学诊断：PCR影像学检查结核菌素皮试：γ-干扰素释放试验分枝杆菌培养抗酸染色涂片需时4-6周阳性率低含菌量≥1万/mL痰液PPD试验卡介苗卡介苗是一种减毒活疫苗，免疫缺陷患儿是不能接种。卡介苗出生3月内可以直接接种，超过3月需要PPD皮试阴性才能接种。卡介苗4岁前没有接种，4岁后就不需要接种，因为卡介苗不能完全预防的结核病，只能预防重症结核（如结核脑、血流结核）接种过卡介苗没有形成卡巴的，不需要复种。PPD：纯蛋白衍生物（purifiedproteindervative）英文缩写。PPD试验是纯蛋白衍生物试验，通常又称结核菌素皮肤试验（TST）。PPD试验原理原理：由于致敏的淋巴细胞和巨细胞积集在真皮的血管周围，分泌TH1类细胞因子IFN-γ，诱发炎症反应，血管通透性增高，在注射局部形成硬结。PPD试验原理PPD试剂研发制品种类TB-PPDBCG-PPD名称结核菌素纯蛋白衍生物卡介菌纯蛋白衍生物来源从人型MTB中提取从卡介菌（牛型）培养滤液中提取作用人群结核病流行病学调查结核病密接者筛查结核病患者的辅助诊断卡介苗接种者的选择卡介苗接种后的效果评价规格20IU/ml1ml/支50IU/ml1ml/支50IU/ml1ml/支注射剂量0.1ml（2IU）/人次0.1ml（5IU）/人次0.1ml（5IU）/人次TB-PPD与BCG-PPD的区别两种PPD区别试验前先核对品名、剂量、有效期，如发生沉淀、安剖破损、过期则禁止使用。部位：左前臂掌侧面中下1/3交界处，此处皮肤薄嫩，反应敏感易观察，避开疤痕、血管、病变、皱褶处。75%酒精对皮肤进行消毒，1ml蓝芯针管注射器。方法：皮内注射法，0.1ml，注射处局部形成6-8mm的圆形皮丘。PPD试验方法结核菌素冷藏条件2-8度，避光保存，不可直接置于冰上，不可与其他药物混放。试验应室内进行，避免阳光照射，打开后30分钟内用完。使用一次性注射器，做好宣传工作，避免受试者紧张。受试者如在注射过程中、注射后有晕厥、癔症反应、过敏反应及过敏性休克、注射局部形成溃疡、感染和坏死等并发症，及时对症处理。不要按压揉搓和肥皂刺激注射部位，洗澡时避开，避免使用激素类药物。如表现局部水泡、溃疡，应保持干燥，避免感染，减少前臂的活动量。注意事项结果判读时间：48-96小时。记录结果：透明直尺测量硬结横径及直径，而不是测量红晕直径，硬结为特异性变态反应，红晕为非特异性反应。记录硬结横径mm*直径mm，并记录可能出现的水泡、坏死、淋巴管炎、双圈等。结果判读未受到结核菌的感染未接种卡介苗的小儿曾感染结核病但已治愈或自愈提示机体的敏感性较低阴性临床意义结核迟发性变态反应前期（初次感染后4-8周内）免疫系统受干扰：重症结核病、合并慢性消耗性疾病（糖尿病、慢性肾炎、HIV）、急性传染病、发热、烧伤、大手术、严重感染、使用免疫抑制剂等；免疫功能低下者：肿瘤、白血病、HIV、结节病、营养不良、麻疹、水痘等；试验使用过期的结核菌素、操作不规范、存在其他质量问题；判断反应失误、记录错误等。假阴性临床意义阳性的临床意义一般阳性反应：曾经感染过结核...
