TCM经皮氧分压二氧化碳分压监测仪ICUVIP免费

重症患者tcpO2/tcpCO2临床应用TCMMeasuringprinciple测量原理Arteriole小动脉O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2CO2O2O2O2Venole小静脉DiffusionShunt扩散分流tissuecellsO2consumption组织细胞的O2消耗CO2CO2CO2CO2CO2CO2CO2StratumPapilare乳头层0,5-0,8mmCO2tissueCO2formation组织CO2生成CO2CO2O2O2Epidermis表皮HeatstheSkinTCMMeasuringprinciple测量原理tcpO2andtcpCO2组织PO2和PCO2监测反映动脉血中的O2和CO2在组织中的分配持续监测无创的方式氧气的释放氧气的释放tctcpCpCOO22GoodVentilationMonitoringGoodVentilationMonitoring通气状态改变引起经皮监测的变化通气状态改变引起经皮监测的变化tctcppCOCO22BloodFlowdependendBloodFlowdependend灌注不良引起经皮监测的变化灌注不良引起经皮监测的变化pCO2(a)tcpCO2pCO2(a)tcpCO2tctcppOO22GoodGoodOxygenationMonitoring氧合状态改变引起经皮监测的变化pO2(a)tcpO2tctcppOO22BloodFlowdependendBloodFlowdependend灌注不良引起经皮监测的变化灌注不良引起经皮监测的变化pO2(a)tcpO2血流动力学稳定皮肤灌注正常takingsamedirection变化方向一致clinicalgoal=Monitoringofsuddenchangesinventilation临床目标=监测通气状态的突发变化takingsamedirection变化方向一致clinicalgoal=Monitoringofsuddenchangesinoxygenation临床目标=监测氧合状态的突发变化血流动力学不稳定皮肤灌注不良takingdifferentdirection变化方向不一致clinicalgoal=normalizetcpCO2asgoalofimprovedhemodynamicsituation临床目标=降低tcpCO2takingdifferentdirection变化方向不一致clinicalgoal=normalizetcpO2asgoalofimprovedhaemodynamicsituationandO2tissuesupply临床目标=升高tcpO2及增加组织氧供CompleteConceptofTCM概念全景图TCM能做什么？TCM4经皮氧分压/二氧化碳分压监测仪有效减少动脉采血避免医源性贫血降低感染发生通气状态的持续评估辅助调整呼吸机参数组织灌注、微循环的持续监测休克的早期预警和复苏TC为什么可以做到休克早期预警1、休克的早期，微循环首先发生缺血，导致组织氧分压发生变化（下降），这是由于机体自身的保护机制决定（减少组织血供，保护重要器官血供），早于动脉氧分压的变化*2、全身的循环和灌注指标正常时，组织缺氧仍然可能存在，TCPO2可以为临床提供组织层面的氧分压监测*谢志毅实用重症医学（89-94）休克Shock各种原因引起的：感染性休克低血容量性休克心源性休克失血性休克过敏性休克拯救休克的战场•微循环改变•细胞功能紊乱•线粒体能量代谢失调•基因易感倾向•......提出问题：为什么血流动力学达标，组织代谢常用参数到达目标，仍有一些患者进入MODS——死亡复苏的终点目标问题评估的方法微循环障碍——休克的早期事件，并伴随病程全过程，针对微循环的评估和改善微循环成为关注的热点——改善微循环，组织灌注导向治疗热点关注组织灌注评价观念的演变•氧扩散的最后一级•最早被牺牲最后被复苏•外周灌注的量化指标无创、连续、动态及早发现组织灌注改变，使被动治疗转为主动干预tcpO2氧负荷试验（OCT）吸入高浓度氧双倍氧浓度（BaselineFiO2<80%）或纯氧固定时间内tcpO2升高的数值5、10min提示周围灌注情况如果局部灌注正常，tcpO2决定于PaO2复苏终点指标？复苏24小时OCTtcpO2上升≧21mmHg何怀武，刘大为等.中华医学杂志，2011,91(35):2449-2452不同患者OCT反应性无反应组的涵义基于10min-OCT，OCI，基数PtcO2和PtcO2指数的ROC曲线，以鉴别ICU死亡率在这些PtcO2相关的参数中，10min-OCT与OCI对于致命性的结果更具有预测性，而不是PtcO2基数值和PtcO2指数。ROC曲线以下区域预估感染病人ICU死亡率的比较在复苏后感染病人中，低外周灌注和高代谢变量与ICU死亡率的增高相关。PI,10min-OCT和OCI与动脉乳酸水平类似，可以精准的预测ICU死亡率。因此，外周灌注检测看似是一种很简单的工具，但具有很强大的功能：评估全身复苏状态和结果。简单的方法，直观的数值评估感染性休克的死亡/复苏终点：复苏24小时OCTtcpO2上升<21mmHgPI<0.2和10min-OCT<66mmHg与复苏后不良预后相关关键小结•...