THA偏心距重建与下肢长度2018-6-29TJR术后体验调查•THA——下肢不等长•TKA——疼痛下肢长度•纵向•横向股骨颈骨折患者，相对于FHON、OA、DDH对双下肢不等长更敏感！•SignificantcorrelationforHSSandbothhipoffestrenconstrutionandleglengthdifference.•HSS和双髋偏心距（HO）及下肢长度差异显著相关•HOandleglengthreconstructiondemonstratedanadditiveeffectonclinicaloutcome.•HO和下肢长度的重建对临床结果具有叠加效应•Shouldaimforhighaccuracyinreconstructionofboth•重建这两个因素时应该力求准确性•THA中下肢长度和偏心距控制的很好，临床疗效会更佳ImplantFixation假体固定•KinematicRestortion•运动学重建–MaxRom•最大活动范围–MinDislocationrate•最小几率的脱位风险–Restorecenterofmotion•运动中心重建–RsetoreOffset•偏心距重建–Softtissuebalance•软组织与肌力平衡•LegLengthRestoration肢体长度重建THA术后18年•偏心距——臀中肌力臂——臀中肌效率——股骨头压在髋臼内的稳定性•Hipoffset＆Globaloffset二者的意义和关联？–区别在于髋臼打磨的深度？•ProperOffset=ArmofAbductionmuscle•外展肌力臂•Lessabductormusclestrength•所需外展肌力减小•Decreasespressureinhip•关节间压力减小•DecreasesPEwear•聚乙烯磨损减少•Increasedtensionofsofttissue增加软组织张力–Decreasedislocationrate降低脱位率–LessFAI减少与髋臼撞击•Lessceramicfracture•降低陶瓷部件破裂率–Improvemuscleefficifency•提高肌肉动力效率•ImproveROM增加活动度InsufficientOffset不足•TrendelenburggaitTrendelenburg步态•Fatiguewhenwalk行走时易疲劳•Needtousecrutches需要借助拐杖•Increasedpressureinhip关节间压力增加•IncreasedPEweat内衬磨损增加•OvermuchOffset过大•Painduetohightension软组织张力高引起疼痛•Greatertrochanterbursistis大转子滑囊炎•Hipappearance髋关节外观AnalysisofInsufficientOffset•Subjective主观–Surgeonsdonotunderstand手术医生不理解•Objective客观–Limitedchoiceofprosthesis假体选择有限•Only40%THArestorefemoralprosthesis–仅40%THA术后恢复股骨offset•Increasednecklength,resultinginlongerlimb–为了稳定而增加颈长，造成肢体延长FactorsthatAffectOffset•Neckshaftangle–假体颈干角•Necklength–假体头颈长•Calcarfemorale–保留股骨距•Rotationcenter–旋转中心位置NcekshaftangleofProsthesis•Greatestimpactonoffset–对offset影响最大•StandardbilateralhipAPview–内旋15°双髋正位片•Accuratetemplatemeasurement–术前模板准确测量Riskoflessneckshaftangle•Prostheticfractureatneck–假体颈部断裂风险•IncreasetorsionatCalar–增加假体在股骨距处扭力•Increasemicromotion–假体与骨之间微动Necklength假体头颈长•√IncreasedOffset增加•√Increasedarm–外展力臂增加•√Increasedefficifency–外展肌效率增加•×Longerlimb–肢体延长•×LowlegsDiscrepancy–双下肢不等长Calcarfemorale保留股骨距的长度•Individualized–个体化•Templatetechnique–术前模板技术确定•Limitedadjustment–术中选择余地较小Pre-OPMeasurement术前测量Intra-OPMeasurement术中测量ChoiceofProsthesis假体选择•不推荐常规使用特殊病例有价值ChoiceofProsthesis假体选择•依据患者颈干角，积极选择合适的股骨柄假体，不要盲从于器械上提供的常用类型假体！一定有适合病人的假体！就看你是不是主动去要求，去选择。健侧颈干角与假体颈干角不匹配如何重建Offset•NativeNSAislessthanProsthesis–健侧颈干角<假体颈干角–假体颈干角偏大，offset偏小，则需要增加offset•增加颈长–加号股骨头•增加了offset，也增加了下肢长度•减少肢体长度–股骨颈截骨增加–小一号股骨柄假体，使其下沉•简言之：用一个长头（增加颈长，从而增加offset），用小一号假体，让股骨假体下沉（减小肢体长度）！健侧颈干角与假体颈干角不匹配如何重建Offset•NativeNSAislargerthanPr...
