VTE的防治和治疗VIP专享VIP免费

VTE的预防与治疗纲要：VTE概念及预防现状内科VTE预防措施推荐外科VTE预防措施推荐药物开始时间及疗程特殊患者VTE预防建议DVT治疗建议PE的治疗建议大出血应对措施静脉血栓栓塞症(VTE)1.CohenATetal,ThrombHaemost2007;98:756−764.2.DobeshPP.Pharmacotherapy2009;29:943−953静脉血栓栓塞症(Venousthromboembolism，VTE)指血液在静脉内不正常的凝结，使管腔部分或完全阻塞1VTE主要包括深静脉血栓形成(Deepvenousthrombosis，DVT)和肺栓塞(PulmonaryEmbolism，PE)2概念及分类PE血栓的主要来源是DVT近50%的近端DVT进展为PE，79%的PE患者合并下肢DVTPE移行栓子血栓DVTVictorF,etal.NEnglJMed2008;358:1037-1052.VTE预防现状39.50%58.50%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%内科外科国际20.20%22.70%16.90%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%内科CCUICU国内CohenATetal.Lancet,2008,371(9610):387-394.GeJetal.ThrombRes,2010,126(4):270-275.我国内科VTE预防的比例远低于国际预防比例中华老年医学杂志.2015;34(4):345-352GeJ,etal.ThrombRes.2010Oct;126(4):270-542%存在VTE危险非中国内科患者(n=37,356)40%接受了ACCP推荐的预防治疗急症住院患者静脉血栓栓塞风险及预防（ENDORSE）的研究RAMP研究：超过2个VTE危险因素的患者比例达57.3%中国内科患者(n=1247)RAMP研究：•13~20%接受了ACCP推荐的治疗•ICU的预防比例为16.9%另外一项研究：COPD急性加重患者VTE预防率为26.6%内科住院患者Padua-VTE风险评估模型危险因素评分活动性恶性肿瘤，患者先前有局部或远端转移和（或）6个月内接受过化疗和放疗3既往静脉血栓栓塞症3制动，患者身体原因或遵医嘱需卧床休息至少3d3有血栓形成倾向，抗凝血酶缺陷症，蛋白C或S缺乏，LeidenV因子、凝血酶原G20210A突变，抗磷脂抗体综合征3近期（≤1个月）创伤或外科手术2年龄≥70岁1心脏和（或）呼吸衰竭1急性心肌梗死和（或）缺血性脑卒中1急性感染和（或）风湿性疾病1肥胖（体质指数≥30kg／m2）1正在进行激素治疗1≥4分为VTE高风险患者内科患者出血风险评估SusanR,etal.Chest2012;141;e195S-e226S出血高危患者：−存在1项出血OR＞3的因素或存在2项及以上出血OR＜3的因素危险因素OR值95%CI活性胃肠道溃疡4.152.21~7.77入院前３个月内有出血事件3.642.21~5.99血小板计数<50X109／L3.371.84~6.18年龄≥85岁（vs.40岁）2.961.43~6.15肝衰竭（INR＞１）2.181.10~4.33严重肾衰竭（肾小球滤过率＜30ml/min）2.141.44~3.20入住重症加强医疗病房或心脏病重症监护治疗病房2.102.21~7.77中心静脉导管1.852.21~5.99中心静脉导管1.781.84~6.18癌症1.781.43~6.15男性1.481.10~4.33内科住院患者VTE预防措施推荐选择预防措施机械预防：梯度压力弹力袜(GCS)间歇充气加压装置(IPC)足底静脉泵（VFP）药物预防：–存在危险因素的内科住院患者（无抗凝禁忌症）可选择以下一种药物进行预防药物给药方案LDUH5000U皮下注射，1次/12h，6～14dLMWHS.C.1次/d；6～14d磺达肝癸钠2.5mg，1次/d利伐沙班10mg，1次/d1.中华老年医学杂志.2015;34(4):345-352机械性预防措施的应用出血性和（或）缺血性脑卒中，抗凝预防弊大于利的患者及有抗凝禁忌的患者建议单用机械预防无抗凝药物应用禁忌的VTE高危患者建议机械预防与药物预防联合应用患肢无法或不宜应用机械预防患者可以在对侧实施预防机械预防禁忌症：严重下肢动脉硬化性缺血、充血性心力衰竭、肺水肿、下肢DVT（GCS除外）、血栓性静脉炎、下肢局部严重病变需要在VTE和出血之间寻找平衡内科住院患者VTE风险评估出血风险评估权衡VTE和出血风险，进行物理和药物预防，对出血风险大或高于VTE风险者暂时给予物理预防入院24小时内或临床情况改变时再次评估VTE和出血风险1分2分3分5分年龄41-60岁年龄61-74岁年龄≥75岁脑卒中<1月腿部肿胀、静脉曲张关节镜手术DVT/PE病史择期下肢关节置换术BMI>25恶性肿瘤FVLeiden髋、骨盆或下肢骨折小型外科手术腹腔镜手术Proth20210A急性脊髓损伤<1月脓毒症<1月患者需要卧床>72h血栓家族史多发性创伤<1月OCP或激素替代治疗石膏固定<1...