癌性疼痛的规范化治疗癌性疼痛的规范化治疗呼吸消化肿瘤科呼吸消化肿瘤科王加瑛王加瑛概述概述癌痛评估癌痛评估癌痛三阶梯治疗癌痛三阶梯治疗药物的应用及副作用药物的应用及副作用疼痛（国际疼痛研究协会）：是一种不愉疼痛（国际疼痛研究协会）：是一种不愉快的感觉及情绪上的体验，伴随潜在或实快的感觉及情绪上的体验，伴随潜在或实际存在的组织损伤，疼痛是一种主观的感际存在的组织损伤，疼痛是一种主观的感受。受。疼痛应该是患者所说的那样，而不是医生疼痛应该是患者所说的那样，而不是医生所认为的那样。所认为的那样。一、概述一、概述概述概述疼痛是人类的第五大生命体征，控制疼痛是患者疼痛是人类的第五大生命体征，控制疼痛是患者的基本权益，也是医务人员的职责义务。的基本权益，也是医务人员的职责义务。癌性疼痛是肿瘤患者最常见、恐惧及难以忍受的癌性疼痛是肿瘤患者最常见、恐惧及难以忍受的症状之一，严重地影响患者的生活质量。症状之一，严重地影响患者的生活质量。初诊癌症患者的疼痛发生率约为初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%,25%,而晚期癌症而晚期癌症患者的疼痛发生率可达患者的疼痛发生率可达6060％％-80-80％，其中％，其中1/31/3的的患者为重度疼痛。患者为重度疼痛。癌痛病因癌痛病因癌痛的原因躯体因素社会-心理因素肿瘤本身引起78.2%肿瘤治疗有关8.2%与肿瘤有关6%与肿瘤无关7.2%肿瘤压迫，骨、神经、内脏、脑、皮肤、软组织的浸润和转移手术后：手术切口疤痕，神经损伤化疗后：栓塞性静脉炎、周围神经病变放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化衰弱、便秘、褥疮、肌痉挛等骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独癌痛分类癌痛分类•依疼痛持续时间：依疼痛持续时间：–急性疼痛：急性疼痛：疼痛存在少于疼痛存在少于33月月–慢性疼痛：慢性疼痛：持续持续33个月或以上，已被视为一种疾病。个月或以上，已被视为一种疾病。•依病理学特征：依病理学特征：–内脏性疼痛：内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确钝性、绞榨样疼痛，定位不准确–躯体性疼痛：躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛定位明确、刀割样、针刺样疼痛–神经病理性疼痛：神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛自发的、烧灼样、触电样疼痛二、癌痛的评估二、癌痛的评估疼痛强度的评估疼痛强度的评估–数字分级法（数字分级法（NRSNRS））–主诉疼痛程度分级法（主诉疼痛程度分级法（VRSVRS））–面部表情评估量表法面部表情评估量表法1.1.数字分级法数字分级法(NRS)(NRS)：将疼痛程度用：将疼痛程度用0-100-10，，1111个数字依次表示，个数字依次表示，00表示无疼痛，表示无疼痛，1010表表示最剧烈的疼痛。按照疼痛对应的数字将疼示最剧烈的疼痛。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（痛程度分为：轻度疼痛（1-31-3），中度疼痛），中度疼痛（（4-64-6），重度疼痛（），重度疼痛（7-107-10）。）。2.2.主诉评估法（主诉评估法（VRSVRS））00级无痛级无痛11级（轻）可忍受，睡眠不受影响级（轻）可忍受，睡眠不受影响22级（中）疼痛不能忍受，睡眠受影响级（中）疼痛不能忍受，睡眠受影响33级（重）疼痛不能忍受，需服止痛剂级（重）疼痛不能忍受，需服止痛剂睡眠受到严重影响睡眠受到严重影响3.3.面部表情评估量表法：由医护人员根据面部表情评估量表法：由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分表》进行疼痛评估，适用于表达情疼痛评分表》进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异有交流障碍的患者。言或文化差异有交流障碍的患者。也叫脸谱评分法也叫脸谱评分法01全面评估原则全面评估原则癌痛全面评估：是指对癌痛患者的疼痛及相关癌痛全面评估：是指对癌痛患者的疼痛及相关病情进行全面评估，包括疼痛病因和类型（躯体病情进行全面评估，包括疼痛病因和类型（躯体性、内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼性、内脏性或神经病理性），疼痛...
