保护性约束的实施和注意事项反思•患者自行拔除留置针、导尿管、气管插管、引流管。•以前我们没有重视，只是在发生之后多强调了管道安全的重要性。•管道意外拔除是常见的护理安全隐患，应该采取相关的措施，防范于未然！！！•找出问题，解决问题，制定标准化。神志不清躁动约束不当不理解、不配合镇静不到位病人因素护理人员搬运患者及各项护理操作时固定方法约束带使用不规范缺乏应急能力护理工作忙、人员相对不足护理管理缺乏应急事件处理培训缺乏相关知识培训不够重视拔管的危害日常维护监督管理不到位责任心不强敷料未及时更换、消毒导管意外拔除找原因其他治疗：换药、查体…护理：输液、翻身、擦浴、拍背排痰…环境:灯光、噪音、抢救…心理：焦虑、恐惧不一、镇痛镇静治疗：•NICU病人处于强烈的应激环境之中,由于自身严重疾病的影响,各种有创诊治操作,气管插管,长时间被约束在床上,灯光长明,各种噪音(机器声,报警声,呼喊声……),睡眠剥夺,邻床病人的抢救或去世,这一切使病人感觉到极度的”无助”和”恐惧”,构成病人的恶性刺激,增加病人的痛苦,甚至使病人因为这种”无助与恐惧”而躁动挣扎,危及生命安全.医学调查表明,离开NICU的病人中,有接近一半的病人对于其在NICU中的经历保留有痛苦的记忆,而部分病人存在着焦虑与躁动.因此,我们在抢救生命,治疗疾病的过程中,必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感,使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦.因此镇静与镇痛应作为NICU病人的常规治疗.镇痛镇静的目的与好处消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感帮助和改善患者睡眠减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄降低患者的代谢速率，减少其氧耗氧需减轻各器官的代谢负担二、保护性约束•国际上没有通用的定义。•美国卫生保健财政管理局（HealthCareFinanceAdministraion.HCFA）将身体约束定义为：使用任何物理或机械性设备、材料或工具附加或临靠与患者身体，使其不能轻易移除，从而限制其自由活动，防止其触碰自己身体。这是目前被引用较多的身体约束定义。•1992年，HCFA把防止患者坠床的床档也定义为一种身体约束。约束的目的目的控制患者危险行为的发生，避免病人伤害他人或自伤意识障碍，谵妄躁动的病人防止坠床的发生对治疗，护理不合作的病人保证治疗护理得以顺利实施主要运用于：降低意外拔管率用于脊髓损伤的患者用于不合作患者的检查或操作用于具有行为或者精神障碍的患者实施要点：评估患者操作要点患者指导Step1Step2Step3操作前评估必要性约束时间病情及意识约束带种类肢体活动局部皮肤完整性评估主要内容•约束带使用目的•约束带使用管理•约束带的使用方法•使用约束带的注意事项•约束技术并发症的预防及处理约束带使用目的•预防患者从床上、椅子或轮椅跌落。•限制活动。固定静脉输液手臂以防针头移位，固定身体以免自行下床而跌落。•预防自伤。防止患者自行拔出导尿管或拆除敷料。•预防攻击他人。约束带使用管理限制患者行为主要是指对•有严重精神症状、抑郁症•麻醉后或其他原因引起的躁动•有伤人、自伤及自杀可能的患者•使用镇静类药物，需加强监护并限制患者活动范围，通过使用约束带等方式保护患者，防止意外发生。限制患者行为的措施一定严格掌握指征，尽可能减少使用。约束带使用•1.医生或护士发现有需要采取措施约束患者行为的情况时，医护之间要及时相互沟通，由医生下达临时医嘱，医嘱注明限制患者行为持续时间，最长时间不得超过24小时。•2.若限制患者行为的持续时间超过24小时，医生必须对限制患者行为的必要性进行评估，并记录在病程记录中。护士遵医嘱在采取约束患者行为前，主管医生或值班医生要向患者或家属说明约束患者的必要性，约束患者的方法、开始时间和可能持续的时间、约束患者后可能出现的意外情况、拒绝约束患者可能造成的后果、家属如何配合等，并征得患者家属的口头同意。•3.护理人员对上约束带或采取了约束行为措施的患者，在护理记录单中要有记录。约束带使用•4.对患者采取约束措施后，护士要加强对患者的观察，至少15分钟要巡视检查一次，检查约束带松紧是否合适、约束患者器具是否安全、约束措施是否恰当、病情是...
