产程图的绘制与应用产程图的绘制与应用产科徐晓健产科徐晓健2014-22014-22产程图简述产程图绘制产程图分析异常产程的识别研讨内容异常产程图的识别产程图就是观察产程动力学进展,更强调其在分娩过程中的时间概念。在头位分娩过程中，以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下降的相应关系、同时还要观察宫缩及胎心变化。产程图简述产程图可动态地表达产程的进展，能作为正确判断和及时处理头位难产的重要依据。1952年Friedman首先创建产程图，我国从70年代开始引用。产程图简述产程图简述产程图简述产程图构成上部是产程曲线下部是附属表格产程图类型交叉型伴行型产程图的正确描绘产程图的正确描绘在产程观察中，把每次肛查或阴道检查所得宫颈扩张及先露高低的情况记录在坐标图上，用红色“0”表示宫颈扩张程度，蓝色“×”表示先露下降水平，每次检查后用红线连接“0”，用蓝线连接“×”，绘成两条曲线。横坐标表示时间，以小时为单位，纵坐标表示宫颈扩张及先露下降的程度，以厘米为单位。产程图的正确描绘产程图的正确描绘以宫口扩张3㎝作为活跃期的起点，以起点标志点处取与之相距4小时的纵坐标10的标志点画一斜行连线，称为警戒线，与警戒线相距4小时之处再画一条与之平行的斜线称为异常线，警戒线与异常线之间的区域称为处理区。当宫口开大曲线进入处理区，医生应积极检查原因，并予以适当的处理。如跨过了异常线，则提示存在较为严重的异常情况，只可短期观察，如产程仍无进展，应及时结束分娩，不宜久待。正常产程曲线的分期正常产程曲线的分期将第一产程的宫颈扩张曲线分为潜伏期和活跃期。活跃期又分为加速期、最大加速期和减速期。将先露下降曲线也分为潜伏期、加速期和急速下降期。由于先露下降晚于宫颈扩张，故先露下降的潜伏期相当于宫颈扩张的潜伏期和活跃期的加速期，先露下降的加速期在宫颈扩张的最大加速期，而急速下降期则在宫颈扩张活跃期的减速期和第二产程。临床上的分期是指宫颈扩张曲线的分期。正常产程曲线01357宫颈扩张(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2-2+3先露下降程度胎头下降曲线宫颈扩张曲线潜伏期活跃期加速期最大加速期减速期第二产程+49决定正常分娩四要素的任何一个因素出现异常时，可在产程图上有所反映，因此，产程图是一种较好的产程监护方式，亦可借以估计分娩预后。产程图分析宫口扩张曲线的分析第一产程的观察是区分有无难产的关键，产程进展各阶段宫口扩张的速度存在着差异，在产程图上显示宫口扩张曲线具有阶段性的倾斜上升产程图分析宫口扩张曲线的分析潜伏期----产程的开始到宫口2～3cm活跃期----加速阶段3~4cm最大加速阶段4~9cm减速阶段9~10cm产程图分析宫口扩张曲线的分析产程曲线各期正常值临产时间潜伏期与活跃期的界限活跃期结束第二产程开始的确定警戒线与异常线宫口扩张3cm为警戒线。异常线——与警戒线间隔4小时的平行线。产程图分析胎头下降曲线的分析正常分娩时胎头边下降边旋转，直至胎儿娩出。产程图上所指胎头的位置系指胎先露与坐骨棘平面的关系，胎头下降速度也有阶段性的不同，可分为三期产程图分析:产程图分析:胎头下降曲线的分析下降潜伏期下降加速期宫颈扩张的活跃期最大加速阶段急速下降期宫颈扩张的活跃期减速阶段+第二产程胎头下降曲线又可作为估计分娩难易的另一有效指标。胎头下降曲线与产程曲线的关系产程图分析附属表格部分胎心率的描绘在产程图上一般呈平直的宫缩的描绘缩宫素使用情况血压的记录羊水情况产程图分析异常产程图的类型潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞胎先露下降延缓胎先露下降阻滞第二产程延长宫颈扩张过速胎先露下降过速异常产程图的识别---潜伏期延长013579宫颈扩张(cm)24681012141618202224潜伏期超过16小时正常异常+是难产最早的信号异常产程图的识别---活跃期延长013579宫颈扩张(cm)246810121418202224活跃期超过8小时正常异常+16异常产程图的识别---活跃期停滞013579宫颈扩张(cm)24681012141618202224正常异常活跃期内2H宫口不扩张异常产程图的识别异常产程图的识别------活跃期宫口扩张异常活跃期宫口扩张异常初产妇活跃期宫颈扩张1.2cm/h...
