11产科术后镇痛产科术后镇痛22内容内容一、术后镇痛概述二、产科镇痛特点和方法三、目前存在问题33一、概述：手术后疼痛危害一、概述：手术后疼痛危害•急性疼痛对躯体机能的负面影响心血管系统内分泌系统影响手术后恢复•形成疼痛恐惧的记忆•迁延成为慢性疼痛甚至神经病理性疼痛•影响医院和科室的服务声誉产妇剖宫产术后疼痛•影响活动•影响照料新生儿•母婴沟通•影响哺乳要求：安全有效的基础上，对母婴（乳汁）副作用少44疼痛消失疼痛消失急性组织损伤急性组织损伤急性疼痛神经系统可塑性改变慢性疼痛慢性疼痛正常恢复药物治疗药物治疗自发痛牵涉痛痛觉过敏痛觉超敏疼痛异化精神心理损害自发痛牵涉痛痛觉过敏痛觉超敏疼痛异化精神心理损害神经微创介入治疗神经微创介入治疗神经病理神经生化神经电生理神经病理性疼痛455从急性到慢性手术后疼痛发生率从急性到慢性手术后疼痛发生率手术发生率（﹪）参考文献乳腺25-56Wallaceetal.1996:66-195Pain腹肌沟疝19Callesenetal.1999:188-355JACS腹肌沟疝（补片）43Nienhuijetal.2005.92:33Brit.J.Surgery体外循环手术56Eisenbergetal.2001.92:11Pain44Bar-Eletal.2005.1062:27Euro.J.CardioThoracicSurgery骨盆创伤48Meyhoftetal.2006.22:167ClinicalJ.ofpain髋关节成形28Nikolajsenetal.2006.50:495ActaAnaesthesiologicScandinarica66•手术前因素包括：中到重度痛长于1个月、精神易激，多次手术（Perkins和Kehlet）•术中和术后因素包括：损伤神经、中到重度痛、放疗、化疗、精神抑郁，其中最突出的因素是术后痛控制不佳。周围伤害感受器敏化并进一步导致脊髓背根敏化是慢性神经病理性疼痛的主要机制。急性疼痛治疗不充分可能转变成慢性疼痛急性疼痛治疗不充分可能转变成慢性疼痛77•产科转变成慢性疼痛情况产科转变成慢性疼痛情况•疼痛和产后抑郁有一定关疼痛和产后抑郁有一定关系系??88剖宫产术后脊髓后脚阿片受体切口外周伤害性刺激中枢子宫下段扩张，会阴扩张体神经痛（切口痛）子宫收缩局部血管缺血，组织缺氧内脏神经痛（宫缩痛）炎症介质吗啡×神经末梢受压NSAIDs？99外周神经元背角脊根神经节疼痛NSAIDs抑制COX过量表达降低中枢敏化传入调制外周伤害感受器损伤阿片类药物与阿片受体结合产生镇痛作用NSAIDs抑制COX过量表达降低外周敏化术后镇痛主张多模式镇痛术后镇痛主张多模式镇痛硬膜外阻滞或其它局部麻醉技术刀口痛1010二、剖宫产术后镇痛特点和方法二、剖宫产术后镇痛特点和方法途径1.全身用药:iv、皮下、IM2.硬膜外、鞘内3.局部用药4.PCEA药物1.吗啡:2.芬太尼、舒芬太尼3.曲马多4.非甾体抗炎（NSAIDs）5.局麻药物（罗哌卡因、左布比卡因）6.其他：1111产妇术后疼痛产妇术后疼痛•影响恢复•患者的不适感，满意度下降•影响行走活动•影响照料新生儿母婴沟通•影响哺乳要求安全有效的基础上，对母婴（乳汁）副作用少1212131311、、常用常用硬膜外或鞘内吗啡：硬膜外或鞘内吗啡：优点•用药量少：•镇痛效果确切，时间长•不影响病人的活动•乳汁中少（没有顾虑）缺点•最常见红斑瘙痒•其次恶心呕吐•罕见呼吸抑制•尿潴留•宫缩痛效果差•疼痛空白区0.2mg-0.4mg美国专用于蛛网膜下腔2mg-4mg硬膜外腔1414研究生：邵春莹研究生：邵春莹指导教师：孟凌新教授指导教师：孟凌新教授复合静注氟比洛芬酯及雷莫司琼对剖宫产术后硬膜外吗啡作用的影响TheimpactofintravenousFlurbiprofenaxetilandRamosetrononepiduralMorphineafterCesareansection1515临床资料与方法背景及目的结果讨论病例选择吗啡组（MC）25例吗啡复合雷莫司琼组(LM)25例择期行剖宫产术产妇患者拒绝产科严重并发症其他合并症及凝血功能障碍术前恶心、呕吐、皮肤瘙痒食物药物过敏史ASAⅠ～Ⅱ级22～38周岁55～85kg单胎,足月，初产手术持续时间30-60min结束时间在当日12时之前无腰硬联合麻醉禁忌症对本研究所用药物无禁忌吗啡复合氟比洛芬酯组(FM)25例吗啡复合雷莫司琼及氟比洛芬酯组(FLM)25例1616临床资料与方法背景及目的结果讨论麻醉方法1717临床资料与方法背景及目的结果讨论给药方法LM组基础上氟比洛芬酯50mg侧管静脉滴注雷莫司琼0.3mg侧管静脉滴注氟比...
