胎膜早破的护理查房主查人:叶淑云主持人:李雯秀内容1.汇报病史•2.护理诊断与措施•3.健康教育•4.相关知识床号:65床姓名:周丽性别:女年龄:25岁职业:自由职业婚姻:已婚入院时间:2019-12-516:23基本情况:病情介绍:主诉:停经38+2周,阴道流液2小时余入院现病史:患者平素月经规则,末次月经2019年03月10日,预产期2019年12月17日,停经早期有恶心、呕吐早孕反应,停经4+月感胎动持续至今,孕期不定期产检,未发现异常,今因停经38+2周,阴道流液2小时余入院。查体:T36.5℃,P85次/分,R20次/分,BP130/63mmHg,神智清楚,心肺未闻及明显异常,双下肢水肿(-)专科检查:宫高30cm,腹围100cm,胎心左下腹闻及,胎心140次/分,规律,颈管消失80%,查宫口开1cm,头先露,S-3,水囊已破,羊水清,骨盆外测量无明显异常初步诊断:1.胎膜早破;2.孕2产1孕38+2周头位先兆临产患者于12月5日16:23入院19:15宫口开大3cm,头S-2胎心音140次/分,宫缩30"/5',羊水清。20:00宫口开大10cm,s+3胎心音148次/分,宫缩40"/3'羊水清。20:10自娩一男性活婴,重3.6kg,阿氏评分9分,胎盘胎膜娩出完整,内缝数针,外缝两针,出血总量90ml.产程经过:既往史:平素体健,无高血压病史,无药物过敏史,无手术外伤史,无传染病史。个人史:生于原籍,生活规律,无吸烟史,无饮酒史。月经婚育史:初潮15岁,经期5至7天,周期28-30天,量中等,暗红色,无痛经,末次月经2019年03月10日,适龄结婚,孕2产1,现配偶体健。家族史:父母健在,无遗传病史。病情介绍:产前护理问题:1、有感染的危险与胎膜早破后,下生殖道内病原体上行感染有关护理目标:产妇体温正常护理措施:1.每4小时测体温,脉搏,呼吸。做好生活护理和基础护理。2.会阴护理用0.1%的碘伏每日2次擦洗外阴,协助孕妇每次大小便后清洗外阴,保持会阴部清洁卫生,尽量减少内诊检查,严格无菌操作。3.指导孕妇多饮水,避免泌尿系感染。护理评价:孕产妇无感染发生2、有胎儿受伤危险:与胎膜早破有关护理目标:胎儿未受伤护理措施:(1)嘱患者绝对卧床休息,抬高臀部,以防脐带脱垂;(2)胎心监测,胎动计数(正常胎动每小时3-5次,累计12小时应≥20次,如果<10次则应给氧纠正胎儿缺氧,早、中、晚计数更准确);(3)严密观察羊水量、性状并记录,发现异常及时报告医生;(4)临产开始后,监测产程进展,及早发现异常并及早处理。护理评价:胎儿胎心音波动于120~160次/分,胎动3~5次/小时。产前护理问题:补充护理问题:3、焦虑:担心疾病发生或者病情危急母儿生命有关护理目标:产妇恐惧与焦虑减少。护理措施:1.引导患者说出焦虑恐惧的感受的原因,耐心倾听,并对其表示理解。2.向患者及家属解释护理措施的理由和目的。3.帮助产妇稳定情绪,介绍科室环境,减少陌生感。4.嘱患者听轻音乐,放松心情。护理评价:患者主诉心理舒适度增加。产前护理问题:4、疼痛:产后会阴伤口及子宫收缩有关护理目标:产妇疼痛减轻可以耐受护理措施:1.在产房观察2小时定时给予按压宫底,观察阴道出血情况,子宫收缩情况及生命体征。2.鼓励产妇早期下床活动,促进子宫恢复。3.指导产妇健侧卧位4.给予心理疏导护理评价:产妇疼痛缓解产后护理问题:5、产后出血的可能:与宫缩乏力有关护理目标:子宫收缩好。护理措施:1.产后按压宫底2.观察恶露量、色、观察膀胱充盈度3.遵医嘱给予宫缩剂及止血药.护理评价:产妇未发生产后出血产后护理问题:6、便秘:与产后活动少、饮食不合理有关护理目标:无便秘的发生。护理措施:1.指导产妇多吃复含膳食纤维的蔬菜、水果、杂粮等。2.鼓励产妇在室内或者病区活动3.定时排便.护理评价:产妇未发生便秘产后护理问题:补充护理问题•舒适的改变:与环境嘈杂、子宫收缩,膀胱充盈,会阴伤口疼痛有关•1.促进舒适,提供良好的环境:病房保持安静无噪音•2.补充液体和热量:鼓励产妇少量多次进食高热量,易消化,清淡食物,注意摄入足够的水分•3.鼓励产妇2小时排尿一次,以免膀胱充盈影响子宫收缩补充护理问题:产前健康教育:1.环境:室内空气流畅,温湿度适宜,每日通风2次。2.卫生:保持会阴清洁干燥,早晚刷牙,饭后漱口。3.产后...