产科危重症早期识别与处理---危重症管理易慧幸2019年3月急危重症的范畴•通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”，衰竭器官越多，说明疾病越危重，（两个以上，称多脏器功能衰竭），最危重莫过于心脏骤停•专业特点：突发性，无法预测，病情难辨别，综合因素太多；救命第一，先稳定病情再弄清病因；时限紧迫，病情紧迫，预后差，应争分夺秒；注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗产科急危症内容产科急危症内容产后出血子痫羊水栓塞急性心衰产前出血胎盘早剥严重感染血栓性疾病（肺栓塞等）主要死亡原因主要死亡原因•产后出血•严重高血压疾病•羊水栓塞•妊娠合并心脏病产后出血仍然是导致产妇死亡产后出血仍然是导致产妇死亡的主要原因之一的主要原因之一产后出血的原因分析产后出血的原因分析•张力性——70%，宫缩乏力•损伤性——20%，软产道损伤•组织性——10%，胎盘因素•凝血性——1%，凝血功能障碍注意有时多种因素常常伴随存在！早期诊断产后出血应注意——早期预防是关键•早期识别并重视引起产后出血的高危因素•重视产妇出现的任何症状，并仔细分析•严格评估产妇的生命特征，警惕早期产后出血的产妇生命特征可能仍在正常范围•准确测量产后出血，尤其要注意少量持续出血，发现不及时后果更严重•注意隐性出血的发生处理原则处理原则•针对出血原因，迅速止血•补充血容量，纠正失血性休克•防止感染和并发症存在严重问题？存在严重问题？出血量严重估计不足始终警惕：血压与出血量不成比例的休克——羊水栓塞？腹腔内出血？产后出血救治路径静脉通道1~2条，给氧，监测生命体征，留置导尿，记出入量，求助病史，体查，估计出血量，抗休克同时进行初步诊断按摩子宫，宫缩剂促进子宫收缩，检查软产道，胎盘，凝血功能宫缩乏力按摩子宫宫缩药物宫腔填沙盆腔血管结扎或介入栓塞术胎盘因素排空膀胱处置胎盘宫缩药物软产道裂伤迅速查找出血部位，清除血肿缝合裂伤压迫止血凝血功能障碍明确病因补凝血因子抗DIC输液输血严密监测，及时会诊或转诊子宫切除广谱抗生素防治心肾衰竭温馨提示：11、预防出血比最好的治疗方法更重要。、预防出血比最好的治疗方法更重要。22、呼叫院内抢救小组，血压下降产后出血患者严重并发症，可接、呼叫院内抢救小组，血压下降产后出血患者严重并发症，可接3P3P原则处理原则处理预测（预测（Predictive),Predictive),预防（预防（Prevention),Prevention),个体化（个体化（Personnalized)Personnalized)。。33、表示有条件时采用。、表示有条件时采用。抢救原则•临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊•抢救需迅速而果断•以纠治呼吸循环衰竭为主•恰当进行产科处理警惕千万不要把羊水栓塞导致的产后出血误诊宫缩乏力性出血，延误抢救治疗正确识别妊娠及分娩期子宫破裂正确识别妊娠及分娩期子宫破裂妊娠期子宫破裂多见于中期妊娠以后，如妊娠有下列症状及体征者应想到子宫破裂的可能，(1)有与异位妊娠相同的临床表现;(2)腹胀腹穿有血液;(3)胎心、胎动消失;(4)血压下降，脉搏加快或扪不清;(5)子宫轮廓不清;(6)不明原因的血尿，排尿困难;(7)不明原因的昏迷。重度子痫前期重度子痫前期•【定义】（子痫前期伴有下面任何一种）：1、血压≥160/110mmHg（卧床休息，两次测量间隔至少4小时），2、血小板减少<100*10^9/L；3、肝功能损害，血清转氨酶水平为正常2倍以上，严重持续性有上腹疼痛，不能用其他疾病解释，或者两者均存在；4、肾功能损害，肌酐水平大于1.1mg/dl或者无肾脏疾病是肌酐浓度为正常的2倍以上。5、肺水肿；6、新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍。出现头疼、眼花、恶心、呕吐等先兆抽搐症状。•【观察重点】•1、每1－2小时1次或按照医嘱测量血压，密切注意头疼、眼花、恶心、胸闷等主诉的变化。•2、观察水肿及尿量变化。•3、严密观察产程进展，注意宫缩及宫口扩张情况，勤监测胎心音。•4、注意观察硫酸镁的输入量及速度，有无毒副作用。•5、有无并发症的发生。重度子痫前期分娩期选择重度子痫前期分娩期选择病情严重的表现1血压：收缩压>160-180mmHg，舒张压>110mmHg2肾脏:尿蛋白>5g/24hr(<...
