常见肛肠病常见肛肠病诊治诊治.任毅学术小档案《中国肛肠病学》编委《肛门直肠病学》主编《实用大肠肛门病手术学》编著者肛肠病微创无痛技术六步疗法发明人痔疮•定义：•直肠末端静静脉丛曲张而成的团块•或肛门皮肤增生成的皮赘解剖混合痔正常肛门传统中医认识：•一.病因病理：•1.风湿燥热：饮食不节，过食辛辣湿热，燥热内生或外感风寒，湿邪入里化热，下注大肠。•2.湿热血瘀：久站，久坐，久蹲，妊娠，生育•3.气血两虚：脏腑本虚，外感湿热，气血下坠，结聚肛门，宿滞不散，冲突为痔•现代医学的认识：•三大学说•静脉曲张学说•肛门狭窄学说•肛垫增生学说三大因素•1．解剖因素：痔静脉无瓣膜缺乏纤维组织支持回心离远•2．压力因素：便秘，妊辰等直立体位•3．炎症因素：饮食，刺激，充血，扩张三大症状•便血•肿痛•脱出•一般症状：瘙痒，流黏液等治疗原则•消除症状•去除病灶•防止复发•各种方法的比较•保守治疗•非手术治疗•手术治疗钧肠痔〈肛裂〉定义•发生齿线以下的肛管皮肤的全层裂开性溃疡•本质•括约肌肥厚，肛门狭窄病因••三大学说：•外伤•感染•括约肌痉挛•三大症状：•便秘•疼痛•便血•三联症：溃疡，肿大，裂痔（哨兵痔）治疗•1熏洗•2涂药•3扩肛•4手术肛裂•直肠脱垂••肛管直肠黏膜及部分乙状结肠向下移位而脱垂于肛门外•脱肛：肛门脱出也---《针灸甲乙经》–例悬其人，以寒水浅其心腹入矣---长沙马王堆汉墓《五十二病方》解剖•小儿脱垂:发育不良•慢性消耗性疾病：慢性复泻，年老体弱•手术损伤：多孕，多产小隙脱肛••1度•单纯黏膜脱出，是一种不完全性脱垂•。•排便时或腹压增加时，脱出肛门便后可自行还纳，脱出长度3-6厘米•2度．•长期排便时反复脱出需用手还纳•，直肠黏膜充血，水肿，溃疡，糜烂，•常有血性及黏液分泌物流出肛外，脱出•长度约8厘米。•3度•肛管，直肠甚至乙状结肠下端同时脱出•不仅在排便时，甚至在咳嗽时，无气行走，用力久站时，都会脱出肛门治疗：•中气下陷：健脾益气，升阳固脱，补中益气汤加减•湿热雍盛：清热解毒，凉血利湿，黄连解毒汤加减•注射•手术肛痈〈肛门直肠周围脓肿〉•肛腺感染引起的肛门周围软组织炎症。•青壮年多见，与性激素分泌有关•破溃后即形成肛瘘•湿热下注毒热雍盛•发病急聚，疼痛剧烈，伴有高热应作为急症，早期切开，抗炎治疗。肛周脓肿漏疮肛瘘••肛周与肛管或直肠相通的慢性瘘管是肛周脓肿的后遗症•临床特点：•反多发作的肛周的肿痛，破溃流水瘙痒•局部可触及条索状硬性物治疗•1：手术：切开，切除，挂线•2：液体刀治疗技术挂线高位复杂性肛瘘的“液体刀”治疗技术——灌注脱管，旷置引流的临床研究••北京市石景山区中医医院任毅（100043）•关键词高位复杂性肛瘘灌注脱管旷置引流•液体刀无菌环境革命性技术飞跃近代医学对高位复杂性肛瘘的治疗主要是手术•而手术始终存在着一个两难的境地——要根治肛瘘，就必须彻底清除病灶，使引流通畅，这就势必损伤肛门括约肌而导致肛门功能受损；若保留肛门括约肌，病灶就清除不彻底，则肛瘘又易复发。日本学者鸣海裕行说：“高位肛瘘之所以是一种难治性疾患，从古至今存在的问题就是复发率高。而要提高根治率，手术就要破坏肛门机能；而害怕损伤肛门机能，不敢充分切开，就要引起复发。治疗中的矛盾就在于此”①。临床医生每遇此手术，稍有不慎，不是发生严重的后遗症，就是肛瘘得不到根治而导致医疗纠纷。本技术所代表的思路、途径和方向•如获业内同仁进一步验证、重复和完善，则必将在肛肠学科内出现一种革命性的技术飞跃——高位复杂性肛瘘的治疗，既是肛门病治疗的三大难题之一，也是现代外科治疗学的34大难题之一⑤——将终获解矣。，肛周湿疹：发生于肛门周围皮肤以渗湿为主的变态反应性疾病•中医辨证：风湿性热症，脾虚性热症，血虚风燥症•新发现：肛周炎，内痔，肛乳头瘤肥大，分泌物，湿疹治疗•1三子洗剂：地肤子五倍子蛇床子•2曲安奈德加美兰加利多卡因局部封闭•3苦参15g，黄柏15g，明矾15g鱼腥草30g你我相通
