透析器黄文辉透析器•血液透析是将患者的血液与透析液同时引进透析器,两者在透析膜的两侧呈反方向流动,借助膜两侧的溶质梯度、渗透压梯度和压力梯度,溶质由高浓度侧向低浓度侧扩散–清除毒素和体内潴留过多的水分–补充体内所需的物质–维持电解质和酸碱平衡透析膜•透析器主要由支撑结构和透析膜组成•空心纤维型透析器是目前临床使用最多、效果最好的一类透析器•决定透析器性能最重要的材料是透析膜透析液出口透析液出口透析液入口透析液入口血液出口血液出口血液入口血液入口透析膜•透析膜厚度一般为10-20um•分子量在2000D以下的物质可以自由通过透析膜•分子量在5000D以上的大分子物质不能通过对透析膜的要求•容易透过需要清除的低、中分子量的溶质；•具有合适的水份滤过率（超滤率）；•有足够的湿态强度和耐压性；•具有较好的血液相容性；•材料无毒，对人体健康无害；•灭菌后，膜性能不变透析膜的分类•纤维素膜–再生型纤维素膜–改良型纤维素膜•合成膜：–聚砜膜（PolysulfonePS）–聚丙烯睛（PolyacrylonitrileAN69SPANPAN）–聚乙基乙烯基甲醇（PolyethylvinylalcoholEVAL）–聚甲基丙烯酸甲脂（PolymethylmethacrylatePMMA）–聚碳酸脂（PolycarbonateGambrane）–聚酰胺（Polyamide）透析膜的分类纤维素膜↓再生纤维素膜改良纤维素膜↓↓铜仿膜(cuprophan)醋酸纤维素(CA)铜铵膜(cuprammonium)二醋酸纤维素三醋酸纤维素(CTA)血仿膜(hemophan)透析膜的分类聚丙烯睛AN69HospalPAN-DXAsahiSPANAkzo聚砜F6/F60FreseniusPolyphenMinntech聚酰胺PolyfluxGambro聚甲基丙烯酸甲脂BKTorayB1TorayB2Toray聚乙基乙烯基甲醇EvalCKurarayEvalDKuraray聚碳酸脂GambraneGambro→→合成膜透析器分类•清除率：高通量和低通量•复用：可复用和不可复用–可复用透析器目前有三大类•金宝公司-R系列•美国百特CAHP130、210•美国明泰克公司透析器的分类•低通量透析器–低通量膜的UF系数<20ml/h/mmHg，常用于普通透析治疗•高通量透析器–高通量膜的UF系数>20ml/h/mmHg，常用于高效透析、血液滤过、血液透析滤过治疗以及CRRT高通量血液透析(HFHD)•定义：用高通量血液滤器在容量控制的血液透析机上进行常规血液透析的一种技术•由于高分子聚合物膜具有很高的扩散性能和水力学通透性，因而在透析中能有更多的且分子量更大的溶质从血液移至透析液中，高通量即指此而言，而并非指透析液的流量高通量血液透析•高通量透析器复用不超过10次是安全可行的•高通量血液透析是目前常规血液透析的发展方向，它的优点在于减少长期透析所致的各种并发症，提高患者的生存质量及存活率：–透析相关的淀粉样变性–肾性骨病–心血管并发症等高通量血液透析•反超滤•加大血流量•反渗水达标：电导度、内毒素、细菌学指标•透析液：不可自配、隔夜各种膜的性能特点•再生纤维素膜:纤维素表面有游离羟基团，可与血液成分反应，生物相容性差。对中等分子量尿毒素的透过性较差•改良纤维素膜：纤维素表面游离羟基团被第三级氨化合物覆盖，生物相容性较好•合成膜：有较高的转运系数和超滤系数，生物相容性好，但价格较贵各种膜的性能特点•再生纤维素膜（Regeneratedcellulose,RC）–膜强度大，可以做成很薄的膜–具有亲水性，湿润后膨胀，厚度将增加1倍以上，使水和溶质的透过性能降低–开孔率调整困难，对分子量大的溶质清除降低–膜表面有游离羟基可诱导活化补体，降低了生物相容性–可以改造(氨基取代膜表面的羟基)各种膜的性能特点•醋酸纤维素膜（Celluloseacetate,CA）–膜表面游离羟基被乙酰基置换•在膜的环状结构中存在的三个羟基中有二个被置换称为二醋酸纤维素膜（CDA）•三个羟基全部被置换称为三醋酸纤维素膜（CTA）•CTA无游离羟基，提高了生物相容性以及膜的机械强度，可以做到薄膜化。目前有700nm的大孔径膜，通透性高各种膜的性能特点•聚丙烯晴膜（Polyacrylonitril,PAN）–膜的内表面非常薄而致密，从内向外呈大的斜坡型多空质构，致密层非常薄–膜孔径为450nm的大孔径，对从小分子蛋白如β2—MG到低分子量蛋白质有广泛的溶质除去能力–由于膜带有强的阴电荷，具有高度的促凝血...
