常见症状：疼痛常见症状：疼痛painpain11概述概述•疼痛是临床常见症状•疼痛具有保护作用•疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克22处理疼痛的观念处理疼痛的观念疼痛是无益的，免于疼痛是病疼痛是无益的，免于疼痛是病人的权利。病人应报告疼痛，医务人的权利。病人应报告疼痛，医务人员应向病人询问、评估、治疗疼人员应向病人询问、评估、治疗疼痛。痛。33发生机制发生机制疼痛大脑皮质第一感觉区游离神经末梢致痛物质各种刺激（物理或化学性）传导途径44•K+•H+•组胺•5-羟色胺•缓激肽•前列腺素致痛物质：引起疼痛的刺激物致痛物质：引起疼痛的刺激物55头面：三叉神经三叉神经丘脑束躯干：外周神经内脏：交感神经脊髓后根气管、食管：迷走神经大脑皮质第一感觉区脊髓丘脑束脊髓丘脑束痛觉传导途径痛觉传导途径66分类及特点分类及特点按发生部位及传导途径分为：•皮肤痛•内脏痛•牵涉痛•深部痛77皮肤痛皮肤痛烧灼痛刺痛快痛慢痛尖锐定位清楚强烈难忍定位不明确伴有改变（情绪、心血管、呼吸）88内脏痛内脏痛真性内脏痛：机械牵拉、缺血、痉挛、炎症刺激（内脏）钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛缓慢而持续定位不准分辨力差类似内脏痛：炎症、压力、摩擦、牵拉刺激（体腔壁层痛：胸膜、腹膜）99牵涉痛牵涉痛概念：指内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。意义：有助于判断内脏病变部位，如：胆囊疾病时的右肩痛、心绞痛时的左上肢内侧痛。1010•心→心前区，左臂尺侧心→心前区，左臂尺侧•胃、胰→左上腹、肩胛区胃、胰→左上腹、肩胛区•肝、胆→右肩部肝、胆→右肩部•肾结石→腹股沟肾结石→腹股沟•阑尾→上腹部或脐区阑尾→上腹部或脐区1111深部痛深部痛•肌肉、肌腱、筋膜与关节的疼痛•机械与化学性刺激、肌肉缺血1212临床常见的几种疼痛临床常见的几种疼痛•头痛•胸痛•腹痛1313头痛头痛•病因•临床表现•伴随症状1414病因病因1.颅脑病变：2.颅外病变：3.全身性疾病：4.神经官能症：神经衰弱及癔症15151.1.颅脑病变颅脑病变（1）感染：（2）血管病变：（3）占位性病变：（4）颅脑外伤：（5）其他：偏头痛头痛型癫痫丛集性头痛16162.2.颅外病变颅外病变1.颅骨疾病：2.神经痛：三叉神经痛舌咽神经枕大神经痛3.颈椎病及颈部其他疾病：4.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛：17173.3.全身性疾病全身性疾病(1)急性感染：流感、菌痢、伤寒等(2)心血管疾病：高血压病(3)中毒：CO、有机磷、酒精等中毒(4)其他：低血糖、贫血、肺性/肝性脑病等1818临床表现临床表现1.发病情况：2.头痛部位：3.头痛的程度与性质：4.头痛发生与持续的时间：5.影响头痛的因素：1919发病情况急性起病并发热者多为感染性疾病。急性剧痛持续不减伴意识障碍者多为脑血管疾病。长期反复发作者多为偏头痛；慢性头痛并有颅高压者应考虑颅内占位。青壮年慢性头痛但无颅高压应考虑肌紧张性头痛。2020头痛部位偏头痛多为一侧；颅内病变疼痛较深。高血压多为整个头部痛或额部；蛛网膜下腔出血多为头痛伴颈痛。五官疾病所致者多为浅表头痛。2121头痛性质与程度三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激的疼痛最剧烈。2222发生时间与持续时间•鼻窦炎头痛常发生于清晨或上午；女性偏头痛常与月经有关；脑肿瘤头痛多为持续性可有间常缓解；血管神经性头痛血管神经性头痛为阵发性为阵发性2323加重、减轻或激发的因素颅高压、血管性头痛、颅内感染者咳嗽、喷嚏、摇头等可加重；偏头痛可用麦角胺缓解；血管紧张性头痛和神经官能症头痛因劳累、精神血管紧张性头痛和神经官能症头痛因劳累、精神紧张、情绪抑郁而加重；颈肌急性炎症所致头痛紧张、情绪抑郁而加重；颈肌急性炎症所致头痛可因颈部运动而加剧；慢性或职业性的颈肌痉挛可因颈部运动而加剧；慢性或职业性的颈肌痉挛所致头痛，可因活动按摩颈肌而逐渐缓解。所致头痛，可因活动按摩颈肌而逐渐缓解。2424伴随症状伴随症状①伴发热②同时伴剧烈喷射状呕吐③伴眩晕④伴视力障碍⑤伴脑膜刺激症⑥伴癫痫发作⑦伴自主神经功能紊乱2525•头痛伴剧烈呕吐头痛伴剧烈呕吐→→颅内压增高颅内压增高•头痛伴眩晕者头痛伴眩晕者→→小脑病变小脑病变•头痛常...
