中山一院超声科徐作峰胆胰疾病的超声诊断逆时针扫查过程剑突下纵、横切——显示肝左叶、胃窦、胰腺、食道、腹主、下腔等图示肋间斜切——可显示胆囊、肝门、肝右叶各段、右胸腔、右肾、肾上腺等图肋缘下斜切——全面显示肝脏各段、血管、胆管等图示注意事项：需禁食12小时以上。需要患者呼吸配合。需要体位改变。需要患者双手放在头顶，拉伸肋间隙。下一张扫查顺序中线偏左中线偏右正中剑突下纵切肋间斜切肋缘下斜切•诊断：普通超声超声造影超声内镜超声引导下穿刺活检•治疗：PTCD(percutaneoustranshepaticcholangialdrainage)PTGBD(percutaneoustranshepaticgall－bladderdrainage)胰腺假性囊肿置管引流超声在胆胰疾病诊疗方面的应用胆囊病变:胆囊炎胆囊结石胆囊增生性疾病：息肉、腺肌症胆囊肿瘤胆管病变:胆管结石胆管癌胆管扩张症胆管炎胆道蛔虫胆道梗阻的判定胆道疾病检查方法：禁食十二小时。胆囊分为颈体底三部分，大小不超过9×3cm，壁厚不超过3mm。胆管一般小于伴行门静脉的1/3，左右肝管2-3mm，肝外胆管内径小于8mm。正常胆囊及胆管胆囊炎临床病史：右上腹痛，发热，Murphy征阳性。胆囊增大（急性）或缩小（慢性），囊壁增厚、毛糙。胆汁粘稠，可合并胆泥或结石。急性胆囊炎慢性胆囊炎胆囊结石：右上腹疼痛或无症状。分单或多发、泥沙样结石、以及胆囊充满结石（“WES”征）。强或高回声，多伴后方声影，具有移动性。胆管结石：多有右上腹痛、黄疸。肝内外胆管扩张。肝萎缩变形（多见于左肝内胆管结石）。胆总管中下段常因肠气及腹壁脂肪衰减干扰而显示不清。胆道结石胆囊结石胆总管结石肝内胆管结石WES征米利兹综合症（Mirrizzisyndrome）•胆囊颈或胆囊管结石嵌顿。•胆管炎症。•胆总管受压梗阻。•近段胆总管以上胆管扩张。胆总管中下段不扩张。•难与其它鉴别。胆囊增生性病变多无临床症状。单发或多发，高回声或等回声，直径多小于0.8cm（大于0.8cm，则考虑为腺瘤）。无移动性（与结石鉴别要点）。胆囊息肉临床多表现为餐后不适。分弥漫型、节段型、局限型。超声表现为胆囊壁增厚，壁内小囊样结构。胆囊腺肌症肿块型（实块型）：胆囊区实性肿物，未见正常胆囊结构，肿物不易与肝分开。此型最多见。息肉型：胆囊内隆起性病变，多大于2cm，与囊壁呈宽基底。弥漫性或局限性胆壁增厚型，无明确肿块，易被漏诊，较难与慢性胆囊炎相鉴别，此型较少见。CDI：可测及肿块内高速血流信号。如>25cm/s则应高度考虑恶性可能。超声造影对诊断有帮助胆囊癌胆囊癌CDI的表现胆囊癌CDI的表现灰阶超声造影开始20s造影开始60s胆囊癌灰阶超声超声造影慢性胆囊炎灰阶超声超声开始20s超声开始60s腺瘤性息肉灰阶超声超声开始20s胆泥胆管癌胆管癌分类与分型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲb型Ⅲa型Ⅳ型肝内胆管Ca胆总管下段Ca肝门部胆管Ca胆管癌超声表现胆管癌超声表现黄疸。梗阻部位上段胆管软藤状扩张。肿物多等或低回声，边界不清。血供多不丰富，可测及高阻动脉血流。胆总管下段癌，多因肠气干扰显示不清。合并肝门淋巴结肿大。肝门部胆管癌胆总管癌胆管囊状扩张症胆总管囊肿80％-90％II型I型胆总管憩室III型胆总管壁内段扩张IV型肝内外胆管多发囊状扩张V型肝内胆管囊状扩张（Caroli病）Caroli病恶变二维超声CEUS•临床：腹痛•超声表现：胆管扩张，内见“通心粉”样结构。胆道蛔虫胆管炎•临床：腹痛、黄疸•超声：胆管不扩张，胆管壁增厚、毛糙。硬化性胆管炎胆道梗阻•胆道梗阻诊断的确定：肝内外胆管扩张•梗阻部位的确定：根据梗阻部位上段胆管扩张与否判断•梗阻病因的判断：结石、炎症、肿瘤、肿大淋巴结等•双枪筒征：正常情况下，胆管内径是伴行门静脉的1/3。胆总管中下段梗阻时，胆总管扩张，使得其内径与伴行门静脉接近，形成的征象。胰腺位于腹膜后，形态呈长条形，分头、颈、体、尾四部分，超声测值分别为2.5cm、1.5cm、1.5cm，主胰管内径<3mm。胰腺•超声检查是以胰周的大血管如脾V等作为识别的主要标志。•胰实质回声较肝脏回声略强。正常胰腺水肿型胰腺炎•全胰弥漫性增大•界清内部回声少•实质不均低回声急性胰腺炎出血坏死性胰腺炎多数伴胰周或腹腔内积液，胰周...
