大面积烧伤的抢救与治疗大面积烧伤的抢救与治疗大面积烧伤的定义大面积烧伤的定义•大面积烧伤是指烧伤总面积在大面积烧伤是指烧伤总面积在50%50%以上、以上、或或ⅢⅢ°°创面面积超过创面面积超过20%20%者。者。一、初期处理一、初期处理大面积烧伤初期处理的原则大面积烧伤初期处理的原则•初期处理是指病人送到救治医疗单位所进初期处理是指病人送到救治医疗单位所进行的急诊处理。行的急诊处理。•急诊处理的中心目的是挽救生命。因此对急诊处理的中心目的是挽救生命。因此对威胁生命的问题，予以首解决，然后根据威胁生命的问题，予以首解决，然后根据轻重缓急紧张而有秩序进行抢救。轻重缓急紧张而有秩序进行抢救。保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通有下列情况之一者应做气管切开：有下列情况之一者应做气管切开：呼吸道烧伤、因喉水肿呼吸道梗阻，而呼吸困难呼吸道烧伤、因喉水肿呼吸道梗阻，而呼吸困难者。者。颈部环行焦痂，压迫气管，呼吸困难者。颈部环行焦痂，压迫气管，呼吸困难者。合并合并COCO中毒，颅脑外伤昏迷者。中毒，颅脑外伤昏迷者。合并双侧严重胸外伤，呼吸困难者。大面积合并双侧严重胸外伤，呼吸困难者。大面积ⅢⅢ°°烧伤，即使无呼吸道烧伤，休克期也可能出现呼烧伤，即使无呼吸道烧伤，休克期也可能出现呼吸功能不全、如：动脉血氧分压在给氧后，仍低吸功能不全、如：动脉血氧分压在给氧后，仍低于于8.0kPa8.0kPa（（60mmHg60mmHg），也应做气管切开），也应做气管切开（或插管）、用呼吸机治疗。（或插管）、用呼吸机治疗。处理威胁生命的合并外伤及中毒处理威胁生命的合并外伤及中毒颅脑外伤、硬膜外血肿。颅脑外伤、硬膜外血肿。张力性气胸，胸腔进行性出血。张力性气胸，胸腔进行性出血。颈椎骨折脱位。颈椎骨折脱位。腹部损伤，内脏破裂、穿孔。腹部损伤，内脏破裂、穿孔。化学烧伤呼吸中毒。化学烧伤呼吸中毒。开放性外伤大出血。开放性外伤大出血。立即建立可靠的输液途径立即建立可靠的输液途径•病人已发生休克、燥动不安、静脉充盈病人已发生休克、燥动不安、静脉充盈不佳。不佳。•小儿静脉穿刺困难小儿静脉穿刺困难•大面积烧伤需要快速输液者，应做静脉大面积烧伤需要快速输液者，应做静脉切开，快速输液。切开，快速输液。镇静止痛镇静止痛•杜冷丁每公斤体重杜冷丁每公斤体重11——2mg2mg（（11周岁以周岁以内小儿，合并颅脑外伤者禁用），并加内小儿，合并颅脑外伤者禁用），并加异丙嗪每公斤体重异丙嗪每公斤体重0.50.5——1.0mg1.0mg。。•要区别因血容量不足或缺氧引起的燥动要区别因血容量不足或缺氧引起的燥动不安，必须致力于补充血容量和保持呼不安，必须致力于补充血容量和保持呼吸道通畅，使动脉血压分压提到吸道通畅，使动脉血压分压提到8.0kPa8.0kPa（（60mmHg60mmHg）以上。）以上。冬眠合剂冬眠合剂•止痛效果好，持续作用时间长，并能扩张止痛效果好，持续作用时间长，并能扩张内脏血管，减少内脏并发症。内脏血管，减少内脏并发症。•血容量不足的情况下，应用冬眠合剂是危血容量不足的情况下，应用冬眠合剂是危险的，必须在血容量补足以后才能使用。险的，必须在血容量补足以后才能使用。并密切观察病人用药后各项生理指标变化。并密切观察病人用药后各项生理指标变化。放留置尿管放留置尿管•观察每小时尿量及尿的颜色（血红蛋白观察每小时尿量及尿的颜色（血红蛋白尿的变化趋向）。尿的变化趋向）。初步估计烧伤面积与深度制定输液初步估计烧伤面积与深度制定输液计划计划•短时间初步估计出烧伤面积然后应用输短时间初步估计出烧伤面积然后应用输液公式计算出第一个液公式计算出第一个2424小时，及第一个小时，及第一个88小时的输液量。（在计算输液量时小时的输液量。（在计算输液量时ⅠⅠ00烧伤不计算在内）烧伤不计算在内）清创清创•清创以前要用无菌床单保护创面。清创以前要用无菌床单保护创面。•大面积烧伤清创一定在完成上述各项抢大面积烧伤清创一定在完成上述各项抢救工作以后，病人血容量得到充分补充，救工作以后，病人血容量得到充分补充，各项生理指标恢复正常的情况下进行。各项生理指标恢复正常的...
