电子胎儿监护讲解VIP免费

电子胎儿监护2013年11月电子胎儿监护仪•能够连续记录和观察胎心率（FHR）的动态变化，也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。电子胎儿监护监测胎心率•胎心率基线（BFHR）指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。正常变异的胎心率基线由交感神经和副交感神经共同调节。4080120160200胎心率基线•胎心率基线包括每分钟心搏次数（bpm）及胎心率变异。正常胎心率为110-160bpm；若＞160bpm或＜110bpm，历时10分钟，称为心动过速或心动过缓。胎心率变异•指胎心率有小的周期性波动。胎心率基线摆动包括胎心率的摆动幅度和摆动频率。摆动幅度指胎心率上下摆动波的高度，振幅变动范围正常为6-25bpm。摆动频率是指1分钟内波动的次数，正常为≥6次。基线波动活跃则频率增高，基线平直则频率降低或消失，基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。胎心率基线变平即变异消失，提示胎儿储备能力丧失。4080120160200振幅的分类标准静止型(silenttypeo)≤5bpm狭窄型(narrow,type)6~10bpmⅠ波浪型(undulatory,type)11~25bpmⅡ突变型(saltatory,type)≥26bpmⅢ1周期(零交叉2次)3周期(零交叉6次)4080120160200胎心率一过性变化•受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又能恢复到基线水平，称为胎心率一过性变化，是判断胎儿安危的的重要指标。加速•指宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间＞15秒，是胎儿良好的表现(37周后)。减速•指随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢，分3种：早期减速晚期减速变异减速•减速：•低于基线10次/分，持续1分钟•或低于基线20次/分，持续≥30秒•或低于基线25次/分，持续≥15秒早期减速（ED）•特点：胎心率曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，胎心率曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，即波谷对波峰，下降幅度＜50bpm，持续时间短，恢复快，子宫收缩后迅速恢复正常。一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改变。0204060801004080120160200开始早恢复时间<15秒两峰值间相差<15秒下降幅度<50Bpm变异减速（VD）•特点：胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大（＞70bpm），持续时间长短不一，但恢复迅速。一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。1004080120160200020406080下降和恢复迅速下降幅度>70Bpm开始无与宫缩无固定关系晚期减速（LD）•特点：胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现，即波谷落后于波峰，时间差多在30-60秒，下降幅度＜50bpm，胎心率恢复水平所需时间较长。晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。4080开始晚恢复时间30~60秒两峰值间相差<30～60秒下降幅度<50Bpm120160200020406080100•延长减速：•孤立的减速≥2分钟，与脐带受压、仰卧体位、子宫高张、宫颈旁阻滞、硬膜外麻醉、胎盘早剥、脐带真结、母抽搐有关。如能恢复、基线平直或晚减、胎儿可恢复，也可能致心动过缓、胎死宫内。预测胎儿宫内储备能力•1、无应激试验（NST）：指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备能力。根据胎心率基线、胎动时胎心率变化（变异、减速和加速）等分为有反应型NST、可疑型NST和无反应型NST。NST的评估及处理（SOGC指南2007年）参数反应型NST可疑型NST无反应型NST基线110-160次/分100-110次/分＞160次/分＜30分钟基线上升胎心过缓＜100次/分胎心过速＞160次/分＞30分基线不确定变异6-25次/分（中等变异）≤5次/分（无变异及最小变异）≤5次/分≥25次/分＞10分钟正弦型减速无减速或偶发变异减速持续短于30秒变异减速持续30-60秒变异减速持续时间超过60秒晚期减速加速（足月胎儿）20分钟内≥2次加速超过15次/分，持续15秒20分钟内＜2次加速超过15次/分，持续15秒20分钟内＜1次加速超过15次/分，持续15秒处理观察或者进一步评估需要进一步评估（复查NST）全面评估胎儿状况生物物理评分及时终止妊娠•1990年美国妇产科学会认为：NST中可变减小于30分钟为偶发性，不表示胎儿有异常，不必干预。如反复可变减速，20分钟内≥3次，即使轻度可变减速也是不可靠图形。•如减速≥...