刁岩输液港植入体会及并发症处置VIP免费

输液港植入体会及并发症处理交大二附院肿瘤科刁岩超声引导穿刺输液港放置流程：上海2015共识•1.消毒15cm以上。•2.常规不预防使用抗生素（免疫力低，新生儿例外）。•3.首选超声引导，如没有则21-22G（5ml）针试穿。•4.术中X线定位。•5.缝合囊袋前充分止血。输液港放置流程：介入2019共识•1.消毒15cm以上。•2.超声引导穿刺。•3.颈部5mm切口。•4.锁骨下2-3横指切皮做囊袋。•5.囊袋深度不超过胸大肌筋膜。输液港放置流程：乳腺癌2017共识及指南•1.肩部垫高，头后仰，转向对侧。确定穿刺三角。•2.超声定位（术前或术中），5ml注射器试穿，针尖指向同侧乳头，与皮肤45-60度角，刺入1.0-1.5cm，回抽，记住方向。•3.更换穿刺针原路进针，回血后推进1-2mm。•4.导丝放入10-15cm，过深可能会心率失常。•5.扩皮5mm，旋转推送导鞘（左侧不超过10cm），置入导管后再撤出导丝。•6.囊袋位于锁骨中外1/3处，切口下方1cm。•7.穿刺点外延1cm，建立皮下隧道。导管略过注射座接口凸起。输液港放置流程：浙江输液港2018共识•1.置港侧肩部垫枕，头后仰15度，偏向对侧。确定穿刺三角。•2.超声引导，胸锁乳突肌三角区顶点，针尖指向同侧乳头，与冠状面30度角。•3.导丝放入15-20cm。扩皮5mm，旋转推送导鞘，外留大于2cm。•4.移除导丝，置入导管，导管入血管处要圆滑。•5.囊袋切口2-2.5cm，位于胸大肌筋膜表面，向下5cm。•6.隧道针自穿刺部位进入囊袋处，建立皮下隧道。导管连接隧道针倒钩螺纹口。导管尖端位置和血栓发生概率个人体会：腔静脉和右心房连接处(CAJ)血栓概率最低。椎体和CAJ关系不明确。隆突和CAJ关系较明确。右侧心房膨大处和CAJ关系明确。导管末端位置：上海2015共识•胸部X线片：导管超出右侧主支气管3cm，或气管隆突下6cm。•儿童低位中路：身高小于100cm：身高/10-1cm身高大于100cm：身高/10-2cm导管末端位置：介入2019共识•1.胸片：T6-T8。•2.超出右侧主支气管(2.9+/-1.3)cm。•3.青少年和成年人：隆突下5-6cm，约两个椎体范围。•4.儿童：隆突下1.5个椎体。导管末端位置：乳腺癌2017共识及指南•1.上腔静脉近右心房处。•2.距心包投影2cm。导管末端位置：浙江输液港2018共识•1.体表：右侧第三前肋。•2.T5-T7（气管分叉下两个椎体）。•3.透视：右侧主支气管下3cm，隆突下6cm。•4.公式：右侧中路女性：身高cm/10-2cm。男性：身高cm/10cm或身高cm/10-1cm。•5.右侧：穿刺点至右侧锁骨中点+（7~8）cm。左侧：穿刺点至右侧锁骨中点+（11~12）cm。腔静脉和右心房连接处(CAJ)腔静脉和右心房连接处(CAJ)腔静脉和右心房连接处(CAJ)腔静脉和右心房连接处(CAJ)腔静脉和右心房连接处(CAJ)腔静脉和右心房连接处(CAJ)腔静脉和右心房连接处(CAJ)腔静脉和右心房连接处(CAJ)腔静脉和右心房连接处(CAJ)个人体会：经验公式不够准确(K+7，身高/10-4)椎体位置不够准确长度不够准确。腔静脉和右心房连接处(CAJ)CAJ位置个人体会：1.隆突下2个椎体2.右侧主支气管和心脏交汇处3.右侧心脏膨大处并发症：•导管堵塞•感染•局部皮肤问题•导管异位•港体移位、翻转•输液针脱出1.导管堵塞：导管堵塞血栓非血栓性纤维蛋白鞘发生导管堵塞的原因：①患者自身情况（高凝状态等）②导管冲洗不彻底③药物间相互作用④封管手法不正确⑤血液返流……个人体会：导管位置异常，中性粒细胞、肝功能、凝血功能异常会明显增加导管堵塞的发生！导管堵塞1.检查是否有外部机械原因，如扭结/夹住导管/输液管线2.根据给予的药物或溶液类型，怀疑是否有沉淀出现3.导管或附加设备中的可见血液、无法抽血、冲洗不畅时，怀疑是否有血栓阻塞4.内部机械原因，如夹闭综合征、继发性CVAD错位、导管相关静脉血栓形成25调查与评估导管堵塞潜在原因：1.使用适当的冲洗及封管程序2.使用适当的夹紧导管顺序3.如果同时输注不低于两种药物，检查它们是否相容4.对于出现沉淀的风险较高的药物/溶液，当它们相互接触时，需进行识别。这包括碱性药物（如苯妥英、安定、更昔洛韦、阿昔洛韦、氨苄西林、亚胺培南和肝素）与酸性药物（如万古霉素和胃肠外营养液）…5.当输注3合1胃肠外营养液时，留意...