动脉瘤护理查房VIP免费

颅内动脉瘤护理查房24/10/23一、颅内动脉瘤的定义二、颅内动脉瘤的病因三、颅内动脉瘤的临床表现四、颅内动脉瘤的治疗五、病史介绍六、实验室及辅助检查七、入院后治疗八、护理诊断九、护理措施十、效果评价24/10/23一、颅内动脉瘤的定义颅内动脉瘤（intracranialaneurysm）是由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出。主要见于40-60岁的中老年人。80%发生在大脑动脉环（Willis环）的前部及其临近的动脉主干上。颅内动脉瘤破裂出血在脑血管意外中居第三位，仅次于脑血栓形成和高血压性脑出血。24/10/23一、颅内动脉瘤的定义Willis环：又称大脑动脉环，位于基底下方、蝶鞍上方、视交叉、大结节、乳头体周围。由前交通动脉、两侧大脑前动脉始段、两侧颈内动脉末段、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉始段吻合而成。是颅内最重要的侧支循环途径，将两侧半球和前后循环联系起来。当构成此环的某一动脉血液减少或被阻断时，通过环调节，血液重新分配，以减少缺血部分，维持脑的营养和机能活动。24/10/23一、颅内动脉瘤的定义1、形态：大致分为囊状（球形、葫芦形、漏斗形）梭形以及壁间动脉瘤。2、大小：按直径大小分为四类①小动脉瘤：＜0.5cm②一般动脉瘤：0.6cm~1.5cm③大型动脉瘤：1.6cm~2.5cm④巨大动脉瘤：＞2.5cm24/10/23二、颅内动脉瘤的病因1.先天性动脉瘤最为多见，占80%～90%，大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。2.后天因素与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占10%～18%。３.感染性动脉瘤又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%～2.0%。４.外伤性动脉瘤又称假性动脉瘤，占0.5%左右。24/10/23二、颅内动脉瘤的病因常见部位：•颈内动脉系统动脉瘤包括颈内动脉-后交通动脉瘤；大脑前动脉-前交通动脉瘤；大脑中动脉瘤•椎基底动脉系统动脉瘤包括椎动脉瘤；基底动脉瘤；大脑后动脉瘤24/10/23三、颅内动脉瘤的临床表现1.出血症状：动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见的原因。表现起病急，剧烈头痛、恶心呕吐，意识障碍与精神失常。脑膜刺激征多见。亦可形成颅内血肿，产生偏瘫及意识障碍。2.非出血症状：由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多与动脉瘤的体积和部位有关。(1)颈内—后交通动脉瘤常引起患侧动眼神经麻痹，眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。(2)前交通动脉瘤：常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于出血时，有意识障碍、智能障碍、消化道出血等表现。(3)大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。(4)椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪，锥体束征，甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。24/10/23三、颅内动脉瘤的临床表现Hunt分级：•Ⅰ级：微量出血，无症状或有轻度头痛和颈项强直。•Ⅱ级：有少量出血，清醒，头痛较重，脑膜刺激征明显，可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经受累症状。•Ⅲ级：中等量出血，嗜睡或朦胧，颈项强直，有神经系统障碍和颅内压增高表现。•Ⅳ级：中等量或较大量出血，有明显神经系统功能障碍、浅昏迷和颅内压增高表现。•Ⅴ级：严重出血，昏迷，对刺激无反应，有一侧或两侧瞳孔散大、去脑强直和病理呼吸等濒危状态。24/10/23三、颅内动脉瘤的临床表现1、脑血管造影是确认颅内动脉瘤所必须的检查目前提倡行选择性全脑DSA（血管造影数字减影）2、头部MRI3、头部CT24/10/23三、颅内动脉瘤的临床表现并发症1、脑血管痉挛2、动脉瘤破裂出血3、颅内压增高24/10/23三、颅内动脉瘤的临床表现脑血管痉挛是颅内动脉瘤破裂出血的严重并发症之一，发生率占约30%~50%。发生率与出血后的临床病情呈正相关。常发生于邻近载瘤动脉主干上。大多在出血4d后发生，持续10~15d消退。24/10/23三、颅内动脉瘤的临床表现严重的脑血管痉挛可引起脑缺血，从而使整个脑功能发生紊乱，在出血或手术4d后患者病情加重，昏迷加深，瘫痪及颅内压增高等病情进一步恶化时，应考虑为脑血管痉挛所致。除上述症状外，脑血管造影可显示脑血管痉挛并确定其范围。TCD（经颅多普勒检查）可见脑血管阻力增高，脑血流量减少，CT与MRI或MRA（磁共振血管造影）对脑血管痉挛的诊断也有帮助。24/10/23三、颅内动脉瘤的临床表现动脉...