动脉瘤疾病知识及诊疗治疗VIP免费

动脉瘤概述Marketing—CindyXu1提纲2定义•动脉壁上的薄弱部分向外膨出/扩张并形成薄壁球状物（由于遗传、血管疾病、感染、外伤等）•最常见于动脉分叉，尤其是Willis环附近。•机体损害:–压迫神经组织–导致渗漏–破裂和出血3流行病学•颅内动脉瘤的真正发病率还不清楚，但是估计占人口的1-6%(Wiebers,2003)。•公布出来的数据很不同，因为动脉瘤的定义不同和数据建立在尸检数据或者血管造影研究基础上不同造成的。•女性风险高于男性•10-30%的病例中颅内动脉瘤是多发的(Brisman,2006)•多发颅内动脉瘤病人中大约75%有2个动脉瘤，15%有3个，10%有多于3个•多发性动脉瘤多见于女性•动脉瘤在40-60岁开始有症状，蛛网膜下腔出血高发于55-60岁(Greenberg,2001)•颅内动脉瘤不常见于儿童，在所有病例中儿童只占少于2%4Source:Harrison’sPrinciplesofInternalMedicine,14thedition.发病机制—病理生理学5发病机制--流体动力学•流入区–从远端壁进入•流出区–从近端壁流出•中央慢流漩涡（特别是在大的动脉瘤中）6流入区流出区7发病表现破裂之前：–大多数的人是无症状的5。–一些人可能经历如下症状5：颅神经瘫痪瞳孔放大复视眼球上和眼后疼痛局部头痛破裂之后：爆发性头痛颈强直不能忍耐强光恶心呕吐癫痫发作瘫痪意识丧失8动脉瘤破裂（1/3规则）-1/3病人在30天内死亡-1/3病人幸存,但神经功能缺失-1/3病人康复9©CordisCorporation2004155-2862-1好发部位11前循环：85%后循环：15%12动脉瘤相关名词13载瘤动脉动脉瘤动脉瘤颈动脉瘤底部/顶部动脉瘤囊Source:Morris,P.InterventionalandEndovascularTherapyoftheNervousSystem.Springer-VerlagPress,NewYork,2002.动脉瘤分型（形态）14梭型浆果型囊状动脉瘤分型（位置）15侧壁分叉末端瘤囊大小瘤囊直径•小：<10mm(65%)•大：10~25mm(20%)•巨大：>25mm(15%)16Source:Morris,P.InterventionalandEndovascularTherapyoftheNervousSystem.Springer-VerlagPress,NewYork,2002.动脉瘤大小对治疗策略的影响•小动脉瘤•可选择弹簧圈栓塞治疗•临床结果极佳（尤其是窄颈动脉瘤）•过小的动脉瘤很难治疗，因其非常脆弱，及器材的技术限制•大和巨大动脉瘤•高再通率(25%-30%)•手术结果较好•新的治疗方法正在进一步扩充17Source:TRUFILLDCSORBITTMlaunchpresentation.July2003瘤囊形状18一般瘤颈球形不规则形双叶疱疹状宽瘤颈Source:Morris,P.InterventionalandEndovascularTherapyoftheNervousSystem.Springer-VerlagPress,NewYork,2002.瘤颈的宽窄对辅助技术选择的影响•宽颈的定义–相对宽颈：a/b<2–绝对宽颈：b≥4mm19ab影像学检查•CTA，MRA–未破裂动脉瘤首选，无创。•血管造影：–SAH首选的诊断工具。虽然它是有创的诊断方法，但是它能提供最清楚的图像。金标准20CTAMRA血管造影213D血管造影重建动脉瘤的治疗22外科手术夹闭外科手术夹闭介入栓塞介入栓塞动脉瘤的治疗--夹闭手术23传统的手术室24动脉瘤的治疗--夹闭手术25PreviouscoilingAneurysmDomeWideAneurysmNeck动脉瘤的治疗--夹闭手术26动脉瘤的治疗--夹闭手术•有创•传统的治疗方法，有很长的历史•一旦夹闭了，动脉瘤就治疗完成了•需要切开颅骨，移动脑组织以触碰动脉瘤27动脉瘤的治疗—栓塞技术动脉瘤的治疗—栓塞技术29动脉瘤的治疗—栓塞技术的益处•微创•减少住院时间•确切的治疗结果30动脉瘤的治疗—栓塞技术的挑战1•血管通路（迂曲）•血管较细•动脉瘤大小，类型和位置小vs.大vs.巨大动脉瘤分叉部血管宽颈梭形31辅助技术--球囊塑形(A)宽颈未破裂ICA动脉瘤，侧位(B)塑形技术，HyperGlide球囊充气，使弹簧圈在动脉瘤囊里堆积。注意紧贴球囊的弹簧圈的边缘(C)手术后辅助技术--支架•Jailing技术•穿网孔技术：微导管通过支架网孔放到动脉瘤里动脉瘤的治疗—栓塞技术的挑战2•手术并发症破裂/穿孔载瘤动脉血栓/栓塞•不完全栓塞(50-60%)*34动脉瘤术中破裂的处理---专家经验•加深麻醉–发现出血立即加深麻醉，降低血压–置管之前预先加深麻醉，降低血压•中和肝素–发现出血立即中和肝素•迅速填塞–保持导管现有位置不动，在...