断指再植的护理体会手指末节离断再植第二足趾移植拇指再造Nursingofreplantationofamputatedfinger断指再植的护理断指再植是把完全或不完全断离的指体,在光学放大镜的注视下,采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列外科手术,将指体重新缝合回原位,恢复血液循环,使之成活并恢复一定功能的高精细手术。一、定义②不完全性离断•指体骨折或脱位、断面相连的软组织少于断面总量的1/4，主要血管断裂，如果不修复血管远端指体将发生坏死的。①完全性离断•外伤造成指体离断，没有任何组织相连或有少量组织相连，但在清创时必须切除的。按指体离断的程度分类二、分类原则是生命第一、肢体第二，止血包扎保存离断指体，迅速转运。三、现场急救及处理4、固定骨折部位1、观察病人一般情况3、抗休克治疗2、止血带止血1、患者的护理•1、离体的指体及时保存于低温（4摄氏度）的环境中。•2、用无菌或清洁敷料包好断指,外加不漏的塑料袋包裹,将塑料袋放于加盖的容器内,周围放置冰块,以减少组织的代谢变性和防止细菌的繁殖。•注意：1、绝不可把冰块和肢体直接接触,以防冰块融化将指体泡肿。2、断离的指体切不可放入任何性质的液体中，以免引起组织坏死。断手的保存法2、离断指体的保存3、迅速转运安全转运，争取6小时内进行手术术前护理心理护理术前准备病情观察四、护理措施术后护理体位护理复温与保温病情观察药物治疗功能锻炼四、护理措施禁烟避免对流风、冷刺激室温20-25度湿度50%-60%保持室内安静、（1）显微外科病房条件做好消毒隔离病房条件（2）体位护理参考文献：[1]赵洁．断指再植术后观察与护理[J]．中国现代药物应用，2010，4(24)：198—199．禁下床，以防患肢血管压力的改变而致再植指血供不良[1]（3）复温与保温40-60瓦30-40cm（4）病情观察1、血管危象易发生于夜间，人的生理节奏表明，夜间迷走神经兴奋，而且气温较低使小血管处于收缩状态，指端小动脉易发生痉挛而导致动脉危象[2]。护士易感疲倦，观察不仔细，不能及时发现血管危象。2、观察再植指渗血情况，以防渗血多形成血痂进一步压迫。粘于伤口的干痂敷料，用温盐水浸泡后再轻轻的揭去，不可硬揭。参考文献：[2]徐巧妮，闫慧，田红.断指再植术后夜间易发生血管危象的原因及护理对策[J].实用手外科杂志，2009，23（4）：255．1、“三抗”治疗：抗感染抗痉挛：罂粟碱、酚妥拉明等药物。抗凝：低右、肝素、阿司匹林等药物。（5）药物治疗2、止痛治疗：疼痛使机体释放羟色胺、儿茶酚胺、前列腺素等，导致小血管强烈收缩，引起血管腔闭塞或血栓形成，发生血管危象[3]。（5）药物治疗参考文献：[3]GustafssonM，AhlstromG．Emotionaldistressandcopingintheeadystageofrecoveryfollowingacutetraumat—ichandinjury：aquestionnairesurvey[J]．IntJNursStud，2006，43(5)：557—565．3、补液治疗：病人由于严重创伤、术前失血过多而未能及时有效补充，长时间复杂手术、术中过多出血、麻醉因素术后需禁食水等，均可导致血容量不足，低血容量容易使吻合的血管栓塞，贫血容易使再植指缺氧，两者可直接影响再植指成活，所以术后严密观察生命体征的变化，及时补充血容量[4]。（5）药物治疗参考文献：[4]肖晓明.断指再植患者术后护理观察[J].中外健康文摘，2011，5：343.不良情绪可引起交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，常诱发血管痉挛，导致血管危象发生。高凝状态是断指再植失败的重要原因，缪东梅[5]等认为焦虑情绪是造成血粘度增高的原因之一。参考文献：[5]缪东梅，赵志荣，陈莉光，等．断肢(指)再植病人焦虑状态对血液粘稠度的影响[J]．南方护理学报，1999，6(3)：3．（6）心理护理（7）再植指的局部观察1：指体的颜色2：皮肤的温度3：组织张力4：毛细血管充盈5：指端侧方小切口放血静脉回流障碍干瘪坏死1、皮肤颜色正常2、皮肤温度---注意事项测皮温“四定”定部位定时间定压力定皮温计2、皮肤温度---注意事项测温应在烤灯关闭后2-3分钟进行，先测患侧皮温再测健侧，避免误差，测温时应同时测健侧肢体的相应部位，记录对照，测量时将传感器感温探头于患者皮肤接触，下压0.1cm，忌过...
