多发肋骨骨折血气胸护理查房VIP免费

多发肋骨骨折血气胸重症医学科基本资料姓名魏发全床位ICU-12床性别男年龄63岁入院诊断：双侧多发肋骨骨折、血气胸Ⅱ型呼衰病史现病史：患者魏发全男性，63岁因“胸部被牛顶伤6小时伴胸闷，气憋”于2016年3月19日入院，门诊CT示：左肺尖肺大泡，左侧胸腔积液，双侧部分肋骨骨折，右侧胸背部皮下气肿，右肾囊肿。既往史：1997年在兰州医院行“阑尾切除术”术后恢复良好。查体查体：神志清精神差痛苦病容入室时T：36度HR：101次/分R：22次/分BP：100/80mmHg专科查体专科查体：右侧胸壁肿胀，双侧呼吸音减弱，胸廓挤压（+），双肺叩诊呈鼓音，双肺闻及明显湿罗音辅助检查（CT，胸部正侧位）2016年3月19日：右侧多发性肋骨骨折伴右侧液气胸形成，左侧第8-9肋骨折2016年3月21日双侧多发肋骨骨折，右下肺渗出性病变，右下肺膨胀不全待查除外，右肺硬结造，双侧少量胸腔积液2016年3月23日:右下肺炎症较前吸收，右侧胸腔积液较前减少，治疗后复查2016年3月25日:右下肺炎症较前吸收，双侧少量胸腔积液较前减少初步诊断1、急性闭合型胸部损伤2、双侧多发肋骨骨折3、右侧血气胸4、左侧胸腔积液5、双肺挫伤6、右侧胸背部皮下积气多发肋骨骨折肋骨骨折常见于低4-7肋，因其长而薄，最易于骨折；【病因和病理】1、直接暴力棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折，骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造成气胸、血胸、或血气胸。2、传达暴力塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等，胸廓受到前后方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发生骨折，或应力集中部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近，呈斜形骨折线断端向外突出，胸膜刺伤机会较少。3、混合暴力直接暴力和传达暴力合并作用的结果.4、肌肉收缩剧烈咳嗽或打喷嚏，胸部肌肉急剧而强烈收缩，可导致肋骨发生骨折，这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质疏松患者。胸壁软化区的反常呼吸运动多根肋骨多处折，或伴有多根肋骨前端的肋软骨关节脱位或肋软骨骨折，使该部胸廓失去支持，产生浮动胸壁（亦称连枷胸），吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷，呼气时因胸腔负压减低而向外凸出，恰与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸常见并发症血胸气胸血气胸定义因胸部损伤造成胸膜腔内积气积血，称为外伤性血气胸。多由于严重的胸部外伤引起胸膜、肺或支气管的损伤而发生。多因胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部锐器伤所致。外伤性气胸的发生率在胸部外伤中仅次于肋骨骨折。肋骨骨折时常发生气胸，多合并血胸。胸部脏器损伤出血或血管破裂出血，血液结积于胸膜腔者称为血胸。1、小量血胸（150~350ml）无明显的胸内压迫症和急性失血症状２、中量血胸（350~1500ml）有明显失血性休克症状３、大量血胸（大于1500ml）有严重失血性休克症状,呼吸困难,缺氧发绀分类根据空气通道状态，胸膜腔压力改变，及对呼吸回流影响的程度，将外伤性气胸分为以下三类。闭合性气胸开放性气胸张力性气胸闭合性气胸：多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致。或胸壁或肺的伤口，当空气进入胸膜腔后，伤口迅速闭合，空气不再进入。胸膜腔压力仍低于大气压。伤侧肺部分压缩，健肺可代偿功能，故对呼吸回流影响可较轻开放性气胸：多因刀刃、锐器、弹片或火器等导致的胸部穿透伤。胸壁或肺的伤口较大，伤道自由沟通，胸膜腔与外界相通。胸膜腔压力等于大气压。伤侧肺萎缩，伤侧胸膜腔压力高于健侧，使纵隔向健侧移位健肺亦有不同程度压缩张力性气胸胸壁、肺或支气管的伤口呈单向活瓣样，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此随着呼吸，致使伤侧胸膜腔内气体不断增加，胸膜腔压力不断提高，使胸膜腔压力高于大气压。伤侧肺完全压缩，纵隔推向健侧，使健侧肺也受压，通气量大大减少。由于纵隔移位，胸膜腔压力增高，使腔静脉扭曲，造成回心血量和心搏出量减少，引起呼吸回流衰竭连枷胸多根、多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑面软化，可出现反常呼吸运动，又称连枷胸，表现为吸气时软化区胸壁内...