过敏性紫过敏性紫癜癜郭敏（郭敏（N5N5））主要内容主要内容•相关知识•病史简介•护理诊断•护理措施•健康教育相关知识相关知识•过敏性紫癜（又称亨-舒综合征）是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征。以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现为本病的重要特征。尤以皮肤紫癜最有特点。遗传免疫异常环境发病病因病因感染：细菌病毒食物：牛奶鸡蛋鱼虾其他药物：抗生素磺胺类解热镇痛其他：花粉虫咬预防接种发病机制发病机制各种刺激因子具有遗传背景的个体B淋巴细胞克隆扩增大量IgA和IgG系统性血管炎病理改变病理改变1.全身性小血管炎（微动脉、微静脉、毛细血管）是本病基础病变。皮肤真皮层小血管周围有中性粒细胞、嗜酸性细胞侵润，浆液和红细胞外渗以致间质水肿，血管壁可有纤维素样坏死。肠道因微血管血栓形成出血坏死。病理改变病理改变2.肾脏改变多为局灶性肾小球病变，毛细血管内皮增生，局部纤维化和血栓形成，灶性坏死，可有新月体形成。严重时整个肾小球均受累，呈弥漫性肾小球肾炎改变。局部的纤维化新月体的形成3.免疫荧光检查：肾小管毛细血管有膜性和广泛性增殖性改变，并可见及IgA颗粒纤维蛋白沉积。免疫荧光可见：IgA颗粒纤维蛋白沉积临床表现临床表现•本病多见于7~14岁儿童。急性起病，始发症状以皮肤紫癜为主，•少数病例以腹痛、肾脏症状首先出现，各种症状可有不同组合,•在起病前1~3周常有上呼吸道感染史。下肢可见紫红色斑丘疹查体无阳性体征，病情好转。查体无阳性体征，病情好转。1414临床表现临床表现•急性起病•病前1-3周常有发热、咽痛、乏力及食欲下降等上呼吸道感染的表现类型单纯型腹型关节型肾型混合型类型单纯型腹型关节型肾型混合型类型单纯型腹型类型腹型1515临床表现临床表现单纯型单纯型•最常见•皮肤瘀点、紫癜，多局限于四肢•尤其双下肢多见•瘀点多见，严重者出现大血庖•7-14天消退1616临床表现临床表现腹型腹型•最具潜在危险的类型•皮肤瘀点、紫癜•腹痛、消化道症状•严重者脱水、消化道大出血•易误诊外科急腹症1717临床表现临床表现关节型关节型•皮肤紫癜•关节肿胀、疼痛、功能障碍•多见于膝、踝、肘、腕关节、•疼痛可成游走性•数月内消失•无后遗症或关节畸形1818临床表现临床表现肾型肾型•最严重的类型•发生率高达12%-40%•血尿、蛋白尿、管型尿•浮肿、高血压、肾功能不全•多数3-4周恢复•少数慢性肾炎、肾病综合征、尿毒症1919临床表现临床表现混合型混合型•具备以上两种类型的特点2020实验室检查实验室检查•白细胞轻度或中度增高•嗜酸性细胞增多•血小板计数正常•束臂实验阳性•出血、凝血各项实验正常•肾型可有血尿、蛋白尿、管型尿•腹型大便潜血阳性2121比较学习比较学习特发性血小板减少性紫癜过敏性紫癜自身免疫性疾病，皮肤出血，1-2周上呼吸道感染史，束臂实验阳性，糖皮质激素、免疫抑制剂皮肤、鼻粘膜、牙龈、口腔黏膜，内脏出血，可导致颅内出血皮肤、关节、内脏、血尿外周血血小板减少，骨髓象巨核增多，PAIgG和PAC3增高，出血时间延长血小板计数、功能正常，出凝血试验正常、嗜酸性细胞增多急性型（儿童）、慢性型（成年女性）单纯型、关节型、肾型、腹型、混合型糖皮质激素首选、脾切除、免疫抑制剂抗组胺药、糖皮质、免疫抑制剂诊断诊断皮肤紫癜症状典型者，诊断并不困难，同时伴有急性腹痛、关节痛及尿液改变对诊断有较大帮助；非典型病例，尤其在紫癜出现前出现其他系统症状时，易误诊。治疗治疗本病无特效疗法，主要采取支持对症等综合治疗，尽可能寻找并避免接触过敏原，积极治疗感染。1.一般治疗：•急性期卧床休息；有肾脏损伤，短时间内不要参加体育课，紫癜平时不出，一活动就出一点，并且是很细小的红点，这种紫癜引起肾脏损伤的可能性很小•有消化道出血或腹痛较重时，可禁食或流食；•有感染时加用抗生素；•注意寻找和避免接触过敏原。2.对症治疗：•有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药物和钙剂；•腹痛时加用解痉挛药物。3.抗血小板凝集药物：潘生丁、阿司匹林等。4.抗凝治疗：协和医院儿科报道小剂量肝素预防紫癜性肾炎。5.肾上腺...
