小儿呼吸系统疾病PBL展示病例、创设情境（第一幕）患儿，男，7个月主诉：发热、咳嗽7天，加重伴呼吸困难1天需要思考的问题？该如何问病史？查体时需要特别注意哪些体征？一般需要作哪些辅助检查？可能的诊断？展示病例、创设情境（第二幕）现病史：7天前受凉后出现咳嗽、发热，热峰38.6℃，在当地治疗效差（具体不详），1天前咳喘加重伴呼吸困难、烦躁不安，精神萎靡。食欲差，尿量少。既往史：哭闹后口鼻周青紫，未进一步检查。展示病例、创设情境（第二幕）体格检查：T：38℃，R：66次/分，P：192次/分，神志模糊，精神萎靡，呼吸浅促，鼻扇，吸气三凹征阳性，前囟隆起，双肺可闻及细密湿罗音，心率192次/分，心音稍钝，律齐，心前区胸骨左缘3-4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，腹稍胀，肝右肋缘下3cm，质稍韧，边钝，脾左肋下未触及，神经系统：颈软，四肢肌张力稍低，病理反射未引出。展示病例、创设情境（第二幕）辅助检查：血常规：HB120g/L,WBC6.1×109/L,N65%M5%,L30%CRP：56mg/L（参考值：0-10mg/L）X线检查：双肺斑片状阴影正常胸片正常胸片患儿患儿d4d4胸片胸片展示病例、创设情境胸部X线检查确定问题找出相对有价值的信息评估每条有价值信息归纳出主要问题分析解决问题需要的知识点确定诊断制定治疗计划标示归纳标示归纳分析总结分析总结制定计划制定计划标示归纳患儿，男，7个月主诉：发热、咳喘7天，加重伴呼吸困难1天现病史：7天前受凉后出现咳嗽、喘息，热峰38.6℃，在当地治疗效差（具体不详），1天前咳喘加重伴呼吸困难、烦躁不安，精神萎靡。食欲差，尿量少。既往史：哭闹后口鼻周青紫，未进一步检查。标示、归纳体格检查：T：38℃，R：66次/分，P：192次/分，神志模糊，精神萎靡，呼吸浅促，鼻扇，吸气三凹征阳性，前囟隆起，双肺可闻及细密湿罗音，心率192次/分，心音稍钝，律齐，心前区胸骨左缘3-4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，腹稍胀，肝右肋缘下3cm，质稍韧，边钝，脾左肋下未触及，神经系统：颈软，四肢肌张力稍低，病理反射未引出。标示、归纳辅助检查：血常规：HB120g/L,WBC6.1×109/L,N65%M5%,L30%CRP：56mg/L（参考值：0-10mg/L）X线检查：双肺斑片状阴影分析、总结患儿，男，7个月主诉：发热、咳嗽7天，加重伴呼吸困难1天现病史：7天前受凉后出现咳嗽、喘息，热峰38.6℃，在当地治疗效差（具体不详），1天前咳喘加重伴呼吸困难、烦躁不安，精神萎靡。食欲差，尿量少。既往史：哭闹后口鼻周青紫年龄在1岁以内定位在呼吸系统危重症明确诱因神经系统受累基础疾病？分析、总结体格检查：T：38℃，R：66次/分，P：192次/分，神志模糊，精神萎靡，呼吸浅促，鼻扇，吸气三凹征阳性，前囟隆起，双肺可闻及细密湿罗音，心率192次/分，心音稍钝，律齐，心前区胸骨左缘3-4肋间闻及收缩期杂音，腹稍胀，肝右肋缘下3cm，质稍韧，边钝，脾左肋下未触及，神经系统：颈软，四肢肌张力稍低，病理反射未引出。正常R、P?R、P明显增快神经系统受累肺部体征突出心功能不全表现先天性心脏病的心脏听诊神经系统受累心功能不全表现各年龄小儿呼吸、脉搏（次/分）年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿40-45120-1401:3<1岁30-40110-1301:3-1:41-3岁25-30100-1201:3-1:44-7岁20-2580-1001:48-14岁18-2070-901:4分析、总结辅助检查：血常规：HB120g/L,WBC6.1×109/L,N65%M5%,L30%CRP：56mg/L（参考值：0-10mg/L）X线检查：双肺斑片状阴影总数正常中性为主CRP显著增高提示肺炎自主学习、探求新知书籍《儿科学》（第8版）《诸福堂实用儿科学》《诊断学》网络分组讨论、拓展思维诊断？鉴别诊断？可能的病原体？需要进一步的辅助检查？治疗原则？诊断及诊断依据？诊断：1、支气管肺炎（重症）合并急性心力衰竭中毒性脑病？2、先天性心脏病：室间隔缺损？诊断依据：支气管肺炎（重症）病史：发热、咳嗽、呼吸困难体征：呼吸困难、呼吸急促、肺部可闻及细湿罗音X线检查：双肺斑片状阴影肺外表现肺炎是由不同病原体或其他因素引起的肺部炎症。共同的临床特点临床特点为：发热、咳嗽、气促、呼吸困难及...
